肝脏病常用实验室检测

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1、第六章肝脏病常用实验室检测【目的要求】一、掌握正常值、临床意义和选用原则。二、熟悉常用肝功能试验及肝脏疾病的实验室检查的试验原理。【教学内容】第一节、肝脏病常用的实验室检测项目第二节、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点第三节、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第一节、肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝胆损伤及了解、评估肝胆各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验。主要反应肝脏代谢功能状态的相关指标及反映肝损伤的相关指标。一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白、vonWillebrand因子以外的大多数血浆蛋

2、白均在肝脏合成。当肝组织广泛破坏时，血浆蛋白合成减少。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解低谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。球蛋白等于总蛋白减去清蛋白，是多种蛋白质的混合物，如免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。根据清蛋

3、白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球蛋白的比值（A/G)参考值（参考区间）正常成人血清总蛋白（双缩脲法）：60～80g/L，清蛋白（溴甲酚绿法）：40～55g/L，球蛋白（计算法）：20～30g/L，A/G为（1.5～2.5）：1新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。临床意义血清总蛋白（STP)一般与清蛋白减少相平行，与球蛋白一起升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。1.血清总蛋白及清

4、蛋白增高主要由于血清水分减少，如血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。2.血清总蛋白及清蛋白降低（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成；（2）营养不良；（3）蛋白丢失过多；（4）消耗增加；（5）血清水分增加。3.血清总蛋白及球蛋白增高（1）慢性肝脏疾病；（2）M球蛋白血症；（3）自身免疫性疾病；（4）慢性炎症与慢性感染。4.血清球蛋白浓度降低（1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿。（2）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。（3）先天性低γ球蛋白血症。5.A/G倒置清蛋白降低和（或）球蛋白增高均

5、可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。（二）血清α1-抗胰蛋白酶（AAT)α1-抗胰蛋白酶由肝脏合成，是蛋白酶抑制物（Pi)。AAT分子量较小，可透过毛细血管进入组织液。AAT能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原酶，以及白细胞起吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶，形成不可逆的酶-抑制物复合体。AAT具有多种遗传表型，其表达的蛋白质有M型、Z型和S型。PiMM最多见，占95%以上，对蛋白酶抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度。参考值：0.9～2.0g

6、/LAAT临床意义1.AAT缺陷与肝病新生儿PiZZ型和PiSZ型与其胆汁淤积、肝硬化和肝细胞癌的发生有关。2.AAT缺陷与其他疾病PiZZ型和PiSZ型个体常出现年轻时（20～30岁）肺气肿。当吸入尘埃和细菌引起肺部多形核白细胞活跃吞噬时，溶酶体弹性蛋白酶释放；如果M型AAT蛋白缺乏，蛋白水解酶可作用于肺泡壁的弹性纤维而导致肺气肿发生。低血浆AAT还可发生胎儿呼吸窘迫综合征。(三）铜蓝蛋白（CP)CP电泳位置在α2球蛋白区带，是由肝实质细胞合成的单链多肽，由于含铜而呈蓝色；血浆铜95%存在于CP中。CP主要参与氧化还原反应，能

7、将Fe2+氧化成Fe3+。参考值：0.2～0.6g/LCP临床意义主要作为Wilson病的辅助诊断指标。Wilson病是一种常染色体隐性遗传病，因血浆CP减少，血浆游离铜增加，游离铜沉积在肝可引起肝硬化，沉积在脑基底核的豆状核则导致豆状核变性，因而该病又称为肝豆状核变性。（四）血清蛋白电泳(20)在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。

8、参考值醋酸纤维素膜法：清蛋白：0.62～0.71α1球蛋白：0.03～0.04α2球蛋白：0.06～0.10β球蛋白：0.07～0.11γ球蛋白：0.09～0.18临床意义1.肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化）时，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋