腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会

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1、腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会【摘要】目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉应用于下腹部腹腔镜手术中的可行性。方法：选取ASA评分I～II级的患者170例，L2～3间隙行腰硬联合麻醉，辅助静脉注射芬太尼与异丙酚等，行下腹部腹腔镜手术。结果：术中呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)维持在30～55mmHg，脉搏血氧饱和度(SpO2)均维持在95%以上。150例麻醉效果好，完全无痛，肌松满意。结论：腰硬联合麻醉辅助静脉注射适量镇静、镇痛药用于下腹部腹腔镜手术，能加强呼吸循环系统的监测和管理，是安全可行的。【关键词】腰硬联合麻醉

2、;腹腔镜手术;异丙酚　　[ABSTRACT]Objective:Toinvestigateapplicationpossibilityofcombinedspinalandepiduralanalgesiainlaparoscopicoperationoflowerabdomen.Methods:Selected170patientswithIIIgradeinASAevaluation,employedcombinedspinalandepiduralanalgesiathroughL23interspacewitha

3、uxiliaryintravenousinjectionoffentanylandpropofolandperformedlaparoscopicoperationoflowerabdomen.Results:Theconcentrationofendtidalpartialpressureofcarbondioxide(PetCO2)was3055mmHg,andsaturationofpulsebloodoxygen8(SpO2)wasmorethan95%.Theanalgesiceffectandstatusof

4、loosemuscleof150casesweresatisfactory,andallpatientshadnopain.Conclusion:Combinedspinalandepiduralanalgesiawithauxiliaryintravenousinjectionoffentanylandpropofolcanstrengthenmonitoringandmanagingrespiratoryandcirculatorysystem.　　[KEYWORDS]Combinedspinalandepidurala

5、nalgesia;Laparoscopicoperation;Propofol　　腹腔镜于20世纪70年代初期开始应用于临床，主要用于妇科疾病诊治[1]，随后内镜成功应用于胆囊切除术。腹腔镜手术由于创伤少、疤痕小、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、住院周期短、康复快，逐渐广泛应用于妇科、普外科和泌尿外科等领域[2,3]。我院应用腹腔镜手术治疗176例患者，现将腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于下腹部腹腔镜手术情况报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组患者170例，男性62例，女性108例，年龄148～58岁，体

6、重35～75kg。急性阑尾炎91例，腹股沟疝12例，宫外孕33例(出血量<100mL)，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿22例。ASA评分I～II级，　　1.2方法　　170例患者均采用腹腔镜手术，术前禁食6h，禁水2h，应用腰硬联合麻醉，术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，入室后建立静脉通道，常规面罩吸氧，监测血压、心率、呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)。患者取侧卧位，选择L2～3间隙，用16G穿刺针行硬膜外穿刺，26G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后

7、，抽出针芯，回吸有脑脊液时，将10%葡萄糖1mL+0.75%布比卡因2mL以0.2mL/s速度注入蛛网膜下腔，拔出腰穿针，置入硬膜外导管3cm，平卧位后调整麻醉平面，针刺法测定阻滞范围。根据阻滞平面调整体位，麻醉平面固定后再摆放手术体位(头低足高位),术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡因10～15mL。采用自动气腹机充入流量<10L/min的CO2，并将腹内压(IAP)恒定于15mmHg。术中输入乳酸林格液和贺斯扩容，气腹前静注杜氟合剂1.5～2.5mL或杜冷丁50～100mg或芬太尼0.0

8、5～0.1mg，在患者诉有不适感觉时静脉注异丙酚50～100mg，并微量泵持续输入异丙酚150～200mg/h，浅全麻维持[4,5]，必要时追加芬太尼。8　　2结果　　手术时间40～240min，术中PetCO2维持在30～55mmHg，SpO2均维持在95%以上。150例麻醉效果好，完全