神经外科护理教学查房

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1、福建医科大学护理学院：陈婷指导老师：林海芳翁云洪神经外科护理教学查房目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345病例分析一般情况11543床罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月入院查体T36.7℃，P72次/分，R19次/分，Bp127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）MRI:1.垂体大腺瘤伴出血2.鼻中隔左偏。入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）病例分析目录病情介绍治疗经过护理问题及措施

2、相关知识链接互动环节12345病例分析2014-10-31入院后予Ⅲ级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。2014-11-12诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解病例分析2014-11-138:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床

3、单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。病例分析2014-11-14遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗2014-11-19病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤术后24h尿量表格日期11月14日11月15日11月16日11月17日入量1966ml2462ml2524ml3013ml出量810ml1450ml2855ml2560ml术后11月14日11月15日参考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/L

4、Cl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关术前护理诊断P5疼痛：与手术切口创伤有关P6电解质紊乱P7生活自理能力缺陷：与术后卧床有关P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完全恢复正常有关术后护理诊断术后护理诊断P9有感染的危险：与脑脊液鼻漏有

5、关P10有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关P11潜在并发症：尿崩症与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤有关护理诊断P1焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关护理目标手术前患者焦虑情绪减轻措施保持病房安静、整洁，避免不良刺激。责任护士帮助患者查找引起焦虑的原因，与主管医生配合，向患者讲明疾病治疗及护理相关知识，并进行心理疏导，同时做好交接班，观察患者情绪变化，以消除其思想顾虑，保持良好情绪状态。效果评价2014.11.5患者焦虑情绪减轻。术前2014-10-31护理诊断P2知识缺乏：缺乏诊断、治疗、手术及预后等疾病相关知识护理目标手术前患者了

6、解疾病的相关知识措施1.责任护士向患者介绍有关疾病知识，使其了解本病的基本治疗过程及预后情况；介绍有关检查、治疗目的、意义及方法。2.为患者及家属介绍术前准备、术后护理情况及如何预防并发症。3.对患者及家属进行饮食指导，嘱其注意保暖等健康知识宣教。护理评价2014.11.10患者部分理解疾病相关知识术前2014-10-31护理诊断P3有受伤的危险：与左眼视力下降有关护理目标患者住院期间无跌倒、坠床发生措施1病室、卫生间、走廊、楼梯、地面等清洁干燥，并放置防滑标识。告知其家属物品均应入柜，保持通道干净整洁，无障碍物。2告知患者走廊设有扶手、有台阶的地面有颜色醒目标识

7、。3开水间、卫生间放置防滑垫并设扶手，同时卫生间有设呼叫铃。4呼叫器及用物放置患者易取处。5指导患者走动时穿防滑鞋、起床或久蹲/久坐后站立动作要缓慢，卧床时注意拉起床栏。6责任护士加强巡视，加强对患者预防跌倒的安全教育(跌倒的原因、后果及预防跌倒十知道)。效果评价2013-11-20患者无跌倒、坠床发生术前2014-10-31护理诊断P4脑组织灌注异常：与颅内占位有关护理目标住院期间患者未发生脑疝措施1.保持病室安静，抬高床头15-30度。2.注意观察患者神瞳孔变化，密切观察生命征3.遵医嘱及时使用脱水降颅压的药物，并观察用药效果。4.告知患者要保持情绪稳定，避免

8、激动。5.