神经外科护理业务查房课件

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1、颅脑损伤病例导入患者，曾文，男性，汉族，24岁，初中文化水平，于2014年4月16日19:00平车急诊推入病房，家人代诉：半小时前从工地17楼失控电梯坠落，当时即感意识不清，有恶心，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，CT回报：重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，头皮裂伤。首测T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg.患者入院时神志呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于2014年4月18日在局麻下行气管切开术，术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气管切开护理，给予鼻饲饮食，4月23日，患者由浅昏迷状态转为昏

2、睡状态，可自动睁眼，但由于患者躁动，仍给予约束带护理，5月14日，患者完全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治疗及护理，5月18日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好，康复过程中。护理评估一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常，营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常，皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦，肢体无残缺。专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14分，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住院期间患者未发生皮肤压疮、肺部感

3、染、泌尿系感染以及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。颅脑损伤craniocrebralinjury)颅脑损伤方式外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：直接损伤间接损伤损伤机理：对冲伤加速性损伤（冲击伤）减速性损伤（对冲伤）A：额与枕受压B：顶与颅底受压挤压伤加速性损伤效应一：冲击性损伤(coupinjury)二：对冲性损伤(contre-coupinjury)．当暴力作用在完全静止或被固定的头部

4、，其着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。间接损伤机理：颅颈连接处损伤：craniocervicaljunctioninjury挥鞭样损伤：whiplashinjury胸部挤压伤：创伤性窒息traumaticapnea（创伤性窒息）因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。胸部挤压所致脑损伤：格拉斯哥评分睁眼反应评分语言反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确

5、5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢屈3不能言语1刺痛肢伸2不能活动1格拉斯格结果评分Ⅰ：死亡Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。Ⅲ：重残，需他人照顾。Ⅳ:中残，生活能自理。Ⅴ:良好，成人能工作、学习。损伤分类根据格拉斯哥评分的伤情分类法轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟;中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷>6小时颅脑损伤的临床表现意识障碍头痛呕吐眼部征像（瞳孔大小，光反射，眼球运动，眼底改变）锥体束征（

6、一侧上肢及面肌瘫痪，说明大脑半球下区域有损伤；偏身运动感觉障碍多为中央区前后脑挫裂伤或脑出血；若有双侧椎体束征，双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干或后颅窝血肿所致；若表现四肢强直，角弓反张，两臂前旋，呈去大脑强直状态，表明脑干受损；）生命体征变化脑疝【颅脑损伤分类】颅脑损伤头皮伤①头皮血肿②头皮挫裂伤④头皮撕脱伤颅骨骨折①颅盖骨骨折②颅底骨折①颅前窝骨折②颅中窝骨折③颅后窝骨折脑损伤①脑震荡②脑挫裂伤③颅内血肿①硬脑膜外血肿②硬脑膜下血肿多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：１、皮下血肿subcataneushematoma２、

7、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma３、骨膜下血肿subperiostealhematoma头皮血肿【头皮伤的分类】多为锐器或钝器打击所致，头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，易发生失血性休克。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。头皮挫伤、裂伤【头皮伤的分类】头皮撕脱伤【头皮伤的分类】颅盖骨骨折有多种形式：⑴线形骨折;⑵粉碎性骨折；⑶凹陷骨折;【颅脑损伤的分类】颅盖骨骨折颅底骨折左额粉碎性凹陷性骨折线性骨折矢状缝及左人字缝颅分裂颞骨鳞部线样骨折颅底骨折依骨折发生部位不同，分为：1、颅前窝骨折

8、2、颅中窝骨折3、颅后窝骨折【颅脑损伤的分类】颅盖骨