神经外科8护理查房.ppt

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1、护理查房-----脑梗塞宿州市第一人民医院ICU病史简介患者马成佑，男，76岁，主诉：无明显诱因下出现头晕、双手颤抖3小时入院。既往史：高血压十年余，脑梗塞病史二十余年。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶、脑萎缩。护理体检生命体征：T36.6℃P78次/分R18次/分BP160/100mmHg神经系统：神志清楚瞳孔:左3mm右3mm，光反射灵敏，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力稍差，双手不自主震颤。呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音粗，对称，未闻级干湿罗音循环系统：窦性心率80次/分，律齐，消化系统：腹平软，肝脾肋下未及一般情况：皮肤

2、完整，发育正常，急性面容，表情自如，自动体位，导管情况：一组留置针静脉通路二便：正常护理问题焦虑：与偏瘫担心预后有关1.主动关心病人，开导病人，态度和蔼，操作娴熟增加其信任感。2.嘱其家属给予其精神上的安慰，协助战胜疾病的信心3.讲解焦虑的危害性不利于疾病的康复，要以积极的心态配合治疗护理问题躯体活动障碍：与偏瘫有关1.平卧位，加护栏，防跌伤2.专人陪同如检查、入院等护理问题有废用综合征的危险与长期卧床有关1、协助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单。2、定时翻身、按摩机体受压部位，防止发生褥

3、疮。3、恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动。相关知识回顾一、定义脑血栓形成（CT)是脑梗塞最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。二、病因及发病机制病因：动脉粥样硬化是基本病因脑动脉炎药源性：可卡因、安非他明血液系统疾病：红细胞增多、血小板增多症、DIC等可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗凝血酶原激活物不全释放伴高凝状态等脑血栓形成—发病机制高血糖高血压高血脂动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死三、临床

4、表现好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成—病理脑血栓形成—病理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）急性脑梗死病灶：由梗死灶中心坏死区及周围的缺血半暗带组成治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）脑血栓形成—病理生理三、临床表现临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3

5、天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。三、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍三、临床表现颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征四、辅助检查1、神经影像学检查:CT、MRI2、腰穿检查3、经颅彩色多普勒脑梗塞的CT特征：是阻塞血管供应区出现低密度影，与脑出血引起的高密度影成鲜明对照。脑梗塞最重要、最典型、最稳定的异常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有时间规律，根据脑梗塞病后时间不同CT扫描所示不尽相同分为以下三个阶

6、段：四、辅助检查1.急性期，即发病48h内，CT扫描多呈正常影响，此期进行CT扫描利于出血鉴别。2.进展期，即发病48h到5周内，CT扫描多表现为典型的脑梗塞影像，为病灶部位低密度灶，占位效应和增强效应等。3.后遗症期，即发病5周后，CT扫描呈由残余囊腔形成的固定低密度影像，占位效应和增强效应均消失。四、辅助检查五、治疗超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊。力争在6h内予溶栓治疗，恢复脑梗死区血流灌注，减轻神经元的损伤，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带，防止并发症。五、

7、治疗治疗原则：尽量解除血栓及增加侧支循环，改善缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。四、护理（一）一般护理1、体位平卧位，禁用冰袋2、饮食护理低盐低脂饮食3、生活护理协助卧床病人完成日常生活，恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动（二）病情观察（三）用药护理四、护理（四）康复护理（五）心理护理（六）康复指导1、疾病知识指导2、饮食指导3、适当锻炼4、注意安全护理进展新进展CT脑灌注成像高氧液治疗急性脑梗溶栓 “时间窗”治疗脑梗塞溶栓 “时间窗”治疗缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此

8、溶栓时机有时间限度。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键。在临床实践中，在发病6～12h之内CT、MRI尚不能充