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时间:2019-05-22
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1、经阴道子宫次全切除术71例临床分析作者:李茜、赵菊芬、霍竹惠、段丽娅【关键词】子宫次全切除术;经阴道子宫次全切除术 子宫次全切除术保留宫颈,对盆底结构干扰小,对手术后患者生活质量影响小,因此被许多年轻患者接受。而经阴道次全子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表无瘢痕且手术费用低、住院时间短等优点,在微创概念被广泛接受。阴式次全子宫切除术已逐渐取代传统腹式次全子宫切除术。我院2005年1月~2010年6月实施了71例经阴道子宫次全切除术,取得了良好的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料7 2006
2、年1月至2010年6月我院行经阴道子宫次全切除术治疗者共71例,年龄在32~44岁之间,平均年龄39.5岁,其中子宫肌瘤46例,子宫腺肌症22例,功能失调性子宫出血保守治疗无效3例,妇检:子宫大小最大如孕12+周左右,活动度好,无明显粘连,宫颈光滑,无肥大,无糜烂,B超检查结合病史诊断明确,术前常规行宫颈液基细胞学检查,HPV,阴道镜检查排除宫颈恶性病变,宫腔镜、诊断性刮宫术、子宫内膜病理学检查排除子宫内膜恶性病变,患者要求保留宫颈,而且依从性好,同意术后坚持至少一年妇检一次。 1.2方法 1.2.1术前
3、准备 常规行阴道分泌物检查、PCR支原体、衣原体检查,若有炎症对症治疗消除阴道炎,术前3天行阴道准备、阴道冲洗及上药。手术最佳时间为患者月经干净后3~7天,一般不超过月经干净15天,诊断明确,术前了解患者的肌瘤部位,子宫前后位、活动度,有无盆腹腔手术史,盆腔粘连情况,术前常规行肠道准备。 1.2.2手术方法:7 腰硬联合麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,丝线缝合固定小阴唇,阴道拉钩暴露宫颈,用皮钳夹持宫颈向外牵拉,环切宫颈阴道交界处粘膜,锐性加顿性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,于腹膜返折处剪
4、开子宫前后腹膜,分别用4号丝线标记。根据子宫前后位置,用两把布巾钳交替从子宫体部至底部钳夹子宫,将子宫底部翻出至阴道,将宫颈处口翻入盆腔,如前子宫、平位子宫或肌瘤位于前壁则从子宫前方翻出,如为后位子宫、肌瘤位于后壁则从子宫后方翻出,使宫颈翻入盆腔。子宫肌瘤如若瘤体较大,无法向外翻出子宫底部者,可先剥除肌瘤,缩小子宫;若肌瘤较大,剥除困难,可将宫体或宫底部作楔形切除,以利于瘤体剥除;腺肌症和功能性子宫出血患者,若宫体较大,无法向外翻出子宫底部者,可在宫颈与子宫峡部交界处切开子宫,并将增大的子宫切成数块,取出一部
5、分,子宫缩小后再翻出。在直视下分别断扎子宫圆韧带、输卵管卵巢因有韧带和子宫血管。在子宫峡部与宫颈交界处环形切除子宫体部,00号可吸收线间断缝合肌层,再连续缝合浆肌层,7号丝线分别将附件断端固定于宫颈断端两侧。用4号丝线连续缝合膀胱宫颈返折腹膜和直肠宫颈返折腹膜,将宫颈置于腹膜外,再用00号可吸收线连续缝合宫颈阴道交界处切开的粘膜。于阴道内放置碘伏纱布,24小时后取出,留置尿管24小时。 2结果 2.1术中情况 71例患者手术均获成功,手术平均时间为75分钟,平均出血115ml,无一例出现膀胱及输卵管损伤
6、等并发症。 2.2术后情况7 术后疼痛较轻,其中5例患者术后给予镇痛汞,7例术后予以肌注曲马多止痛,其余患者疼痛轻微无须处理。平均1.5天下床活动,肛门排气时间22~48小时,术后平均输液5天,1周后出院,无一例出血膀胱、输卵管、直肠损伤,无并发症。 2.3术后随访 术后3月、半年、1年随访。术后3月随访患者阴道粘膜愈合良好,无明显疤痕,无术后疼痛。半年随访患者性生活满意,无性交疼痛。术后1年随访,有2例患者查TCT提示鳞状上皮内低度病变,宫颈活检示宫颈CINⅡ级予以行宫颈切除术,2例因患宫颈轻度糜烂
7、,予以LEEP刀治疗后痊愈。 3讨论 3.1体会 (1)术前评估:选择病例,准备评估盆腔术前情况、子宫大小、活动度、阴道松驰度、全身情况、能否耐受麻醉等非常重要,患者有盆腔手术史不是绝对禁忌,关键是盆腔是否存在严重粘连。盆腔炎及子宫内膜异位症导致盆腔严重粘连者不宜行阴式手术[1]。子宫应为良性病变,7体积应小于孕12周,活动度好,全身情况不能耐受硬膜外麻醉者,可选择全身麻醉气管插,本院71例患者术前均经过认真评估,符合以上要求,确保手术的顺利完成。(2)术中:术者需熟练掌握盆底解剖和生理结构,与助手熟练
8、配合,阴道粘膜切口不宜过高或过低,否则易损伤膀胱或误入宫颈肌层[2],术中情况与术前前估计差异过大、进腹困难可中转开腹,不必勉强。术中需止血彻底,术毕阴道内填塞纱布压迫止血,24小时后取出。术中双侧附件断端可缝于相应宫颈断端旁,可预防宫颈断端脱垂[3]。(3)术后情况:71例患者均未发现明显阴道出血,肠蠕动恢复时间平均22~48小时,术后住院时间6~8天。与其它阴式手术一样,由于手术野小,操作困难,
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