经阴道子宫次全切除术71例临床分析论文

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1、经阴道子宫次全切除术71例临床分析论文李茜、赵菊芬、霍竹惠、段丽娅【关键词】子宫次全切除术;经阴道子宫次全切除术子宫次全切除术保留宫颈，对盆底结构干扰小，对手术后患者生活质量影响小，因此被许多年轻患者接受。而经阴道次全子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表无瘢痕且手术费用低、住院时间短等优点，在微创概念被广泛接受。阴式次全子宫切除术已逐渐取代传统腹式次全子宫切除术。我院2005年1月～2010年6月实施了71例经阴道子宫次全切除术，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2010年6月我院行经阴道子宫次全切除术治疗者共71例，年龄在32～44岁之

2、间.freell，无一例出现膀胱及输卵管损伤等并发症。2.2术后情况术后疼痛较轻，其中5例患者术后给予镇痛汞，7例术后予以肌注曲马多止痛，其余患者疼痛轻微无须处理。平均1.5天下床活动,肛门排气时间22～48小时,术后平均输液5天,1周后出院,无一例出血膀胱、输卵管、直肠损伤，无并发症。2.3术后随访术后3月、半年、1年随访。术后3月随访患者阴道粘膜愈合良好，无明显疤痕，无术后疼痛。半年随访患者性生活满意，无性交疼痛。术后1年随访，有2例患者查TCT提示鳞状上皮内低度病变，宫颈活检示宫颈CINⅡ级予以行宫颈切除术，2例因患宫颈轻度糜烂，予以LEEP刀治疗后痊愈。3讨论3.1

3、体会(1)术前评估：选择病例，准备评估盆腔术前情况、子宫大小、活动度、阴道松驰度、全身情况、能否耐受麻醉等非常重要，患者有盆腔手术史不是绝对禁忌，关键是盆腔是否存在严重粘连。盆腔炎及子宫内膜异位症导致盆腔严重粘连者不宜行阴式手术1。子宫应为良性病变，体积应小于孕12周，活动度好，全身情况不能耐受硬膜外麻醉者，可选择全身麻醉气管插，本院71例患者术前均经过认真评估，符合以上要求，确保手术的顺利完成。(2)术中：术者需熟练掌握盆底解剖和生理结构，与助手熟练配合，阴道粘膜切口不宜过高或过低，否则易损伤膀胱或误入宫颈肌层2，术中情况与术前前估计差异过大、进腹困难可中转开腹，不必勉强

4、。术中需止血彻底，术毕阴道内填塞纱布压迫止血，24小时后取出。术中双侧附件断端可缝于相应宫颈断端旁，可预防宫颈断端脱垂3。(3)术后情况：71例患者均未发现明显阴道出血，肠蠕动恢复时间平均22～48小时，术后住院时间6～8天。与其它阴式手术一样，由于手术野小，操作困难，易发生膀胱、输卵管、直肠等临近脏哭泣的损伤及出血感染等其它并发症，因此要严格掌握手术适应证。3.2优点阴式手术操作主要是经膀胱宫颈间隙进入盆腔完成子宫次全切除，充分利用了人体生理通道进行，保留了正常的宫颈及骶、主韧带，保留了盆底组织结构和功能。术后疼痛轻，腹壁无疤痕等特点符合微创原则，同时对有卵巢囊肿、阴道前

5、后壁膨出者可一并处理，手术效果良好、操作步骤简单，避免切割缝合腹壁，减少手术时间及术中出血，降低了手术并发症。手术难度、风险不大，易于掌握，只需熟悉阴式手术进腹路径，具有开腹子宫切除术既可操作。宫颈具有分泌粘液功能，对保持宫颈，阴道的酸碱度，防止局部感染有良好的作用4;其次，女性的第二性征关键在于卵巢，卵巢提供的雌激素可维持女性的第二性征，保护心血管，减少骨质流失，并可提高性交时阴道的润滑度，保持妇女的青春活力。卵巢血液供应的50%～70%来自子宫动脉的卵巢支，切除子宫后卵巢的血供减少继而卵巢内分泌功能受一定影响，雌激素分泌减少。本院经阴式子宫次全切除术因完整保留了卵巢的血

6、供，并在子宫峡部上方1～2cm处楔形切除子宫体，切除峡部的内膜组织，保留峡部的部分肌层及浆膜组织，保留宫颈的内膜组织，既保留子宫颈，又去除病灶，在心理上也获得了安慰，减少因子宫切除而产生的心理障碍症状的发生，满足了患者既要求治病又保留子宫的要求，对患者的内分泌影响降至最低。综上所述，无论从微创角度还是从患者内分泌角度，经阴道子宫次全切除术有良好的前景，其疗效可靠，创伤小，恢复快，易于接受，随着社会的进步，妇女也越来越重视自己的生活质量，要求在治愈疾病的同时，尽量减少损伤。对子宫良性病变经阴道子宫次全切除术值得临床医师推广。【