《陈主任液体疗法》PPT课件

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1、液体疗法陈彩霞2012-11-291主要内容：第一节体液和电解质的分布及平衡一、体液容量及分布二、体液的电解质成分三、儿科体液代谢的特点第二节神经－内分泌系统的调节（一）渴感的调节作用（二）ADH的调节及其作用示意图（三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图第三节常见水、电解质平衡失调及补液措施一、什么情况下需要补液二、输液的目的三、输液的原则四、常见溶液和溶液张力五、酸碱平衡紊乱六、电解质紊乱七、补液的速度如何掌握2第一节体液和电解质的分布及平衡一、体液容量及分布60%细胞内液(intracellularfluid,ICF)40%细胞外液(extr

2、acellularfluid,ECF)20%血浆5%组织间液15%31、体液的总量和分布年龄、性别、胖瘦55~60510~1540-45成人65520402-14岁7052540-1岁8064035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄表：各年龄期体液的分布（占体重的％）42、细胞外液的特殊部分1）胃肠道消化液：平均800ml/天以上；正常大便含水量100ml。2）肾小球滤液：约190L/天，正常尿量150ml左右。3）汗液：微不足到，但大汗时可大量失液。4）病态的渗出液和漏出液。5二、体液的电解质成分CL-电解质有机电解质无机电解质主要

3、阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+Na+6⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。⑵细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。⑶新生儿生后数天内血K+、Cl—偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。注：血浆渗透压主要靠Na+维持，Na+、K+、Cl－、HCO3－是主要的电解质，功能：1）水的平衡2）渗透压的平衡3）电解质的平衡4）神经、肌肉的应激机能体液电解质组成7三、儿科体液代谢的特点⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水

4、的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。⑷.体液平衡调节功能不成熟。8第二节神经－内分泌系统的调节（一）渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑口渴中枢兴奋渴感消失drink9下丘脑分泌ADH垂体后叶储存远端肾小管回吸收水分抑制回吸收Na+K+增加尿量渗透压感受器维持平衡（二）ADH的调节及其作用示意图10ADS（醛固酮）远端肾小管回吸收水分回吸收Na+K+尿量血容量恢复容量感受器受抑制肾上腺分泌血容量（三）醛固酮分泌的调节

5、及其作用示意图11正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便100食物水700尿液1000-1500代谢水300皮肤、呼吸900合计2000-25002000-2500钠（Nacl计算）钾（KCl计算）4-6g2-4g尿4-4.5g汗、便0.5g尿排2-4g生理需水量:1500ml/day12第三节常见水、电解质平衡失调及补液措施一、什么情况下需要补液？1）脱水2）休克3）饮食不足4）电解质和酸碱平衡紊乱5）各种中毒6）静脉给药7）某些手术8）胃肠道疾患13二、输液的目的1）改善恢复血容量2）纠正水、电解质平

6、衡紊乱3）纠正酸碱平衡紊乱4）供给营养物质和能量14三、输液的原则方法：口服和输液原则：三定：定量/定性/定速一变：据病情变化及实验室结果及时调整补液方案。三先：先浓后淡/先快后慢/先盐后碱三见：见尿补钾/见惊补钙/见酸补碱三段：扩容阶段/快速阶段/维持阶段151.判断脱水程度指标程度轻度中度重度体重减少（ml/kg)<5%(30-50)5-10%(50-100)>10%(100-120)皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎

7、靡/淡漠/昏迷1617脱水性质Na+mmol/L补液张力低渗<1302/3等渗130-1501/2高渗>1501/3轻度脱水ml/kg.d中度脱水ml/kg.d重度脱水ml/kg.d张力累积损失量★<5050～100100～120不定继续损失量10～4010～4010～401/2~1/3生理需要量60～8060～8060～801/5全天补液总量90～120120～150150～1802、脱水的性质18四、常见溶液和溶液张力1、常见的张力溶液5%葡萄糖、10％葡萄糖常见的电解质溶液10％氯化钠5％碳酸氢钠11.2%乳酸钠3％氯化钠1.4％碳酸氢钠

8、1.87％乳酸钠0.9%氯化钠注：渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力，这种促使水流动的吸引力亦称张力。渗透压主要靠钠离子维持。192