《心境障碍》PPT课件

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1、心境障碍郑州大学第一附属医院精神医学科郝以辉概述心境障碍(mooddisorder):又称情感性精神障碍（affectivedisorder），是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱。心境：指的是一种持久恒定的内在情绪体验的状态，情感指一段时间内当前情绪状态的外在表现情感障碍：只包括重性抑郁症和双相情感障碍心境障碍：重性抑郁症、各型双相障碍和心境恶劣概述临床特征以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和行为改变轻重程度不一，轻者

2、无精神病性症状，对社会功能影响较轻；重者可有明显的精神病性症状（如幻觉、妄想等），对社会功能影响明显病程多为间歇性，具有反复发作的倾向间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程分类单相(unipolardisorder)：仅抑郁发作抑郁症：单次发作或反复发作，病程迁延，约75%的患者有终生复发的风险双相(bipolardisorder)：至少一次轻躁狂、躁狂或混合发作混合发作(mixedepisodes)：同时兼有抑郁和躁狂或轻躁狂表现的混合状态男性，躁狂占优势；女性，抑郁发作或混合发作占优势流行病学差异的原因：疾病概念、诊断标准、流行病

3、学调查方法和调查工具调查方法：标准化的访谈工具，在美国和发展中国家以社区为基础进行的研究，对抽样的人群样本进行了标准化的访谈调查工具：精神现状检查、情感障碍和精神分裂症检查提纲、神经精神病学临床评定表、结构式临床访谈流行病学中国：1982年，终生患病率0.76‰，时点患病率为0.37‰；1993年，0.83‰和0.52‰西方：20‰~25‰疾病负担：1990年，抑郁症和双相情感障碍第5位和第18位；2020年，抑郁症第2位病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影像改变心理社会因素遗传因素家系研究：遗传度30%-41.8%

4、，血缘关系越近，患病概率越高；早期遗传现象双生子和寄养子研究：MZ56.7%,DZ12.9%分子遗传学研究遗传方式：多基因遗传模式神经生化因素5-HT假说：功能活动降低与抑郁发作有关，功能活动增高与躁狂发作有关SSRI和MAOI抗抑郁5-HT耗竭剂致抑郁CSF中5-HIAA与抑郁严重程度呈正相关NE假说SNRI抗抑郁DA假说：抑郁症患者存在中脑边缘系统DA功能失调；DAD1受体功能低下神经内分泌功能异常下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌过多分泌昼夜节律改变地塞米松实验不能抑制分泌下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）重度抑郁患者

5、CSF中CRH含量增加下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）神经影像学改变MRI：抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩fMRI：抑郁发作患者左侧额叶及左前扣带回rCBF降低心理社会因素负性生活事件常可导致抑郁抑郁发作前92%有突发生活事件女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍个体经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁发作危险系数增加6倍临床表现情感障碍的基本表现：抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据了解这两种情感的极度异常状态的

6、特点并能够加以识别具有重要意义躁狂发作（manicepisode）“三高”症状情感高涨思维奔逸意志行为增强情感高涨躁狂状态的主要原发症状患者表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑这种情感是愉快的并具有相当的感染力有时患者也可以以易激惹的情绪为主，尤其当有人指责他（她）的狂妄自大或不切实际的想法时听不得一点反对意见，因细小琐事而大发雷霆，严重者可出现破坏或攻击行为患者常常在患病早期表现为愉快而在后期则转换为易激惹思维奔逸是指思维联想速度的加快患者言语增多高谈阔论、滔滔不绝、感到说话的速度远远跟不上思想可出现音韵联想，随境转移在心境高涨的基础上

7、可以出现自我感觉良好、言辞夸大、说话漫无边际、认为自己才华出众、出身名几权位显赫、腰缠万贯、神通广大等，并可达到妄想的程度有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想，但其内容一般并不荒谬，持续时间也较短暂幻觉较少见意志行为增强协调性精神运动性兴奋其内心体验与行为，行为反应与外在环境均较统一患者活动增多，喜交往，爱凑热闹。与人一见如故，好开玩笑或搞恶作剧，好管闲事，整日忙碌做事虎头蛇尾，一事无成尽管自己感觉什么都能干成，脑子灵光至极，但由于不能专心于某一事物之上，因而成事不足甚至败事有余办事缺乏深思熟虑，有时到处惹事伴随症状躁狂发作患者常伴有睡眠需要减少，终

8、日奔波而不知疲倦患者性欲亢进，偶可出现兴致所致的性行为，有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热、拥抱、接吻而