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1、心境障碍一.概述名称、概念、分类、流行学、病因二.临床特点与诊断临床特点、诊断标准、鉴别诊断三.治疗处理躁狂发作的治疗和处理抑郁发作的治疗和处理双相障碍的治疗和处理预防复发持续性心境障碍的治疗和处理一.概述心境障碍,又称情感性精神障碍或情感性障碍,其中,躁狂发作、抑郁发作和双相障碍（躁郁症），通常称为情感性精神病。心境障碍以明显而持久的心境高涨或低落为特征，伴有思维和行为改变。可出现幻觉、妄想等精神病性症状。有反复发作倾向，发作后可缓解，但也可能残留某些症状。心境障碍在《中国精神障碍分类与诊断标准，第三版（CCMD-3）》中分为5种：1
2、.躁狂发作(包括各型躁狂症,30*)2.双相障碍(躁狂抑郁症,31*)3.抑郁发作(包括各型抑郁症,32*)4.持续性心境障碍(包括环性心境障碍,恶劣心境等,33*)5.其他或待分类(39*)(*为CCMD-3疾病编号）以上5种心境障碍的各自亚型分类如下：30躁狂发作30.1轻性躁狂症（轻躁狂）30.2无精神病性症状的躁狂症30.3有精神病性症状的躁狂症30.4复发性躁狂30.41复发性躁狂,目前为轻躁狂30.42复发性躁狂,目前为无精神病性症状躁狂30.43复发性躁狂,目前为有精神病性症状躁狂30.9其他或待分类的躁狂31双相障碍31
3、.1双相障碍，目前为轻躁狂31.2双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂31.3双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂31.4双相障碍，目前为轻抑郁31.5双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁31.6双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁31.7双相障碍，目前为混合性发作31.9其他或待分类的双相障碍31.91双相障碍，目前为快速循环发作注：其中躁狂发作重于抑郁发作的,称为双相Ⅰ型；抑郁发作重于躁狂发作的，称为双相Ⅱ型。32.抑郁发作32.1轻性抑郁症(轻抑郁)32.2无精神病性症状的抑郁症32.3有精神病性症状的抑郁症32.4复发性抑郁症3
4、2.41复发性抑郁症,目前为轻抑郁32.42复发性抑郁症,目前为无精神病性症状的抑郁症32.43复发性抑郁症,目前为有精神病性症状的抑郁症32.9其他或待分类的抑郁症33.持续性心境障碍33.1环性心境障碍33.2恶劣心境33.3其他或待分类的心境障碍临床上,将只有抑郁发作(而无躁狂发作史),或只有躁狂发作(而无抑郁发作史)的称为单相情感性精神障碍。将既有躁狂发作，又有抑郁发作的称为双相情感性精神障碍。单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁狂少见。不同分类系统分类依据分类系统病因分类原发性/继发性、心因性/内因性症状分类单相/双相、精神病性
5、/神经症性病程分类急性发作性/慢性复发性年令分类儿童青少年期、更年期、老年期心境障碍（情感性精神障碍）的其他分类系统心境障碍的病因至今不明。研究表明遗传因素、躯体因素和心理社会因素对本病发生发展有明显影响。心境障碍在人群中的患病率为1-3%。在综合性医院就诊者中，高达12.5%。许多躯体疾病及长期慢性病患者、手术后、使用某些药物、遭遇强烈及长期心理挫折和压力或老年孤独等对象均可出现情感性精神障碍。CCMD--3对心境障碍分类详尽，同时，根据不同分类依据，又存在不同的其他分类系统，但临床上诊断与处理心境障碍主要是针对以下发作：●躁狂发作●
6、抑郁发作●双相发作二.临床特点与诊断标准(一)躁狂发作1.临床特点躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快亢奋到喜极狂躁,或激惹不宁。心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。社会功能受损。特征性症状：1.心境高涨2.思维奔逸3.意志活动增强4.躯体症状5.其他症状2.躁狂发作诊断标准(1)CCMD-3诊断标准如下:【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）症状：（1）注意力不集中或随镜转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意念飘忽；（4）自我评价过高
7、或夸大；（5）精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；（7）睡眠减少；（8）性欲亢进。2.躁狂发作诊断标准(2)【严重标准】严重损害社会功能,或给他人造成危险或不良后果。【病程标准】（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。3.躁狂发作的鉴别诊断躁狂发作需与以下疾病鉴别:（1）
8、脑器质性疾病如:麻痹性痴呆、脑肿瘤、颅内感染（脑炎）等所致类躁狂表现。（2）精神活性物质或非成瘾物质所致类躁狂表现。（3）躯体疾病所致类躁狂表现。（4）精神分裂症（5）反应性精神病（心因性精神病，急性应激性
