心境障碍 ppt课件2

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1、心境障碍概述情感性精神障碍指以心境显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。根据CCMD-3标准，心境障碍包括双相障碍、躁狂症、抑郁症等几个类型。流行病学西方国家心境障碍终生患病率一般为3%-25%之间。我国1982年调查心境障碍总患病率为0.076％，1992年调查结果为0.083％。比西方国家低得多。可能与人群生物学特点，社会文化背景、诊断分类标准不同有关。病因和发病机理

2、遗传因素神经生化改变神经内分泌功能异常心理社会因素因素临床表现1---躁狂状态情感高涨思维奔逸活动增多躯体症状其他情感高涨病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。心境与内心体验相协调，“具有感染力的欢快”。部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地

3、位、自命不凡，可出现夸大观念。在此基础上可出现夸大及被害妄想。思维奔逸联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。活动增多躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。躯体症状食欲、性欲增强，睡眠需求减少。面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔

4、轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。体重减轻。其他随境转移，自知力受损。谵妄性躁狂：重度兴奋状态，活动紊乱，攻击行为，意识障碍或出现错觉、幻觉及思维不连贯等。轻躁狂抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。临床表现2---抑郁状态情感低落思维迟缓意志活动减退躯体或生物学症状其他情感低落闷闷不乐——悲痛欲绝。忧伤、悲观、无望、绝望，自责、自罪具有昼重夜轻的特点思维迟缓反应迟钝、思路闭塞、联想困难，“脑子像生了锈的机器”意志活动减退缺乏兴趣和

5、愉快感：兴趣索然，对生活缺乏热情，回避社交活动；精力减退，行动迟缓，精神运动性迟滞有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回踱步等）。躯体或生物学症状睡眠障碍－－早醒（特征性）心境的昼夜变化－－昼重夜轻食欲减退体重减轻便秘性欲减退其他思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想，虚无妄想。幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状。起病形式多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。可以表现为单相（躁狂或抑郁）或双相（躁狂和抑郁）。病程往往有复发倾向，病程呈

6、发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。双相病人发作次数较单相多。频繁发作者每年均有发作，或一年发作3～4次，称之为快速循环型。本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时间较长约为6个月，躁狂发作较短约3个月。预后本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约15％～20％的病人处于慢性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。诊断（要点）精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、思维和行为

7、三者协调，与现实环境密切联系。病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。可结合常用的评定量表对有无躁郁症状及其程度作出判断。常用的评定量表Bech－Rafaelsen躁狂评定量表（BRMS），0～5分为无明显躁狂症状；6～10分有肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状。Hamilton抑郁量表（17项）总分少于6分者，一般认为无抑郁症状；17～24分可肯定为抑郁；大于25分者为严重抑郁。鉴别诊断躁狂症的鉴别诊断：1.精神分裂症青春型2.躯体疾病所致的精神障碍3.药物所致精神障碍抑郁症的鉴别诊断：1.抑郁性神经症2.精神分裂症3.心因性（反应性）抑郁

8、症4.躯体疾病或药物所致的精神障碍精神分裂症青春型临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是