《制心境障碍》PPT课件

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1、心境障碍（情感性精神障碍）福州市第四医院陈旭先概述情感性精神障碍指以心境显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。分类根据CCMD-3标准，心境障碍包括：躁狂症、抑郁症、双相障碍等几个类型。流行病学西方国家心境障碍终生患病率一般为3%-25%之间。我国1982年调查心境障碍总患病率为0.076％，1992年为0.083％。近几年各地的调查结果多在3%-1

2、5%之间。我省2008年的调查结果为7.65%。虽然仍比西方国家低，但已有明显的上升趋势。可能与人群生物学特点，社会文化背景、诊断分类标准不同有关。病因和发病机理遗传因素神经生化改变神经内分泌功能异常心理社会因素因素心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为密切。是发病、病情恶化及复发的诱发或促发因素。主要临床类型躁狂症----单相躁狂抑郁症----单相抑郁双相障碍1、躁狂发作情感高涨思维奔逸活动增多躯体症状其他情感高涨病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是“乐天派”、“高

3、兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。心境与内心体验相协调，“具有感染力的欢快”。部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。在此基础上可出现夸大及被害妄想。思维奔逸联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病

4、人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。活动增多躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。躯体症状食欲、性欲增强，睡眠需求减少。面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。体重减轻。2、抑郁发作情感低落思维迟缓意志活动减退躯体或生物学症状其他情感低落闷闷不乐——悲痛欲绝。忧伤、悲观、无望、绝望，自责

5、、自罪具有昼重夜轻的特点思维迟缓反应迟钝、思路闭塞、联想困难，“脑子像生了锈的机器”意志活动减退缺乏兴趣和愉快感：兴趣索然，对生活缺乏热情，回避社交活动；精力减退，行动迟缓，精神运动性迟滞有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回踱步等）。躯体或生物学症状睡眠障碍－－早醒（特征性）心境的昼夜变化－－昼重夜轻食欲减退体重减轻便秘性欲减退其他思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想，虚无妄想。幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状。起病形式多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多；

6、少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。可以表现为单相（躁狂或抑郁）或双相（躁狂和抑郁）。病程往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时间较长约为6个月，躁狂发作较短约3个月。预后本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约15％～20％的病人处于慢性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。诊断要点（1）精神症状以情感高涨或低落为

7、主，伴有思维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、思维和行为三者协调，与现实环境密切联系。病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。诊断要点（2）社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；给自己或他人造成危害或不良后果；治疗躁狂发作的治疗抑郁发作的治疗预防复发躁狂发作的治疗药物治疗电抽搐治疗胰岛素低血糖治疗药物治疗目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首选药。（0.25tid-0.5tid）抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和快速循环型可能比锂盐好。（0.2tid-0.4tid，0.5bid–0.75b

8、id）急性躁狂可合用抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，必要时可肌内注射。抑郁发作的治疗药物治疗电抽搐治疗心理治疗药物治疗疗程和剂量：足量、足疗程急性期的治疗巩固期的治疗维持期的治疗急性期抗抑郁药物的治疗目的：快速控制症状，尽量达到临床痊愈药物治疗一般2～4周开始起效，如果