老年脑卒中合并肺部感染127例治疗体会

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1、中华临床医师杂志（电子版）２０１０年４月第４卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．４·５０７··短篇论著·老年脑卒中合并肺部感染１２７例治疗体会王伟强宋国平李淼鹿志军成伟丽杨琳　　【摘要】　目的探讨老年脑卒中合并肺部感染的控制方法。方法回顾性分析我院对１２７例老年脑卒中合并肺部感染患者的治疗效果，用单因素方差分析及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探讨老年脑卒中患者伴随的危险因素对肺部感染控制的影响，调查老年脑卒中合并肺部感染的致病菌及对抗菌药物的敏

2、感性。结果　１２７例患者经过系统治疗后，明显有效５２例（４０畅９％），有效６１例（４８畅０％），总有效率达到８９畅０％，死亡１４例（１１畅０％）。老年脑卒中患者的危险因素（包括意识障碍、合并基础疾病、误吸、吸烟史等）严重影响肺部感染的控制效果。老年脑卒中合并肺部感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占６９畅５％；革兰阳性球菌占１４畅５％；真菌占９畅２％。抗革兰阴性杆菌抗生素主要选择哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、氨曲南，而革兰阳性球菌则主要对氧氟沙星、万古霉素、哌拉西林、青霉素及林可霉素敏感。结论老年脑卒中患者存在的危

3、险因素增加了肺部感染的控制难度。对致病菌以革兰阴性杆菌为主病例的治疗需采取综合系统的治疗措施。【关键词】　卒中；　老年人；　肺炎脑卒中是老年人的多发病、常见病，已高居人口死亡原因的第二位；肺部感染是老年脑卒中最常见的并发症之一，是导致病情加重甚至死亡的重要原因，而老年脑卒中患者合并肺部感染不易得到有效控制。现将解放军２８１医院２００６年１月至２００９年８月收治的１２７例老年脑卒中合并肺部感染患者的控制体会报告如下。一、资料与方法１畅一般资料：采用回顾性调查方法，对１２７例老年脑卒中合并肺部感染的患者进行调查分析。其中男８３例，女

4、４４例，年［１］龄６０～９３岁，平均（７３畅６±８畅２）岁。脑卒中的诊断依据国内现行脑卒中诊断标准，均经头颅ＣＴ证实。肺部感染依据临床上有发热、咳嗽、肺部啰音等表现，Ｘ线检查肺部有浸润性病变等确诊。２畅主要治疗措施及治疗效果分析：主要治疗措施包括：根据细菌培养及药敏检测结果，进行尽早、足量、联合、足疗程使用抗生素；改善通气、保持呼吸道通畅、低流量吸氧，纠正缺氧及二氧化碳潴留；给予营养、代谢、抗自由基及免疫支持治疗，维持内环境的稳定；积极治疗原发病，密切监测各脏器功能变化，保护各脏器功能。治疗效果分为明显有效：治疗２周患者临床症状

5、消失，Ｘ线检查病灶对比原发时有效吸收在８０％以上；有效：治疗２周患者临床症状明显缓解，Ｘ线检查病灶对比原发时有效吸收在６０％以上；无效：治疗２周患者临床症状不缓解，Ｘ线检查病灶对比原发灶无明显吸收。３畅病原菌分离培养、药物敏感性检测及抗生素的选择：病原菌分离培养是将每份标本接种于血平板、ＥＭＢ平板、巧克力琼脂平板进行分离培养。采用ＡＴＢ法国生物梅里埃公司自动细菌鉴定及药敏仪，并配套梅里埃鉴定卡及试剂。对同一患者相同菌株标本，若收集时间在１周内视为同一菌株，不重复统计。药敏试验按梅里埃提供的试验条进行药敏试验。其中对产超广谱β唱内

6、酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株直接用相应的复方抗菌药物进行药敏试验。４畅危险因素分析：统计患者有无基础病变、意识障碍、吸烟史以及卒中类型（缺血型和出血型）和是否进行气管插管、气管切开及使用呼吸机情况，进行单因素方差分析及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，对比危险因素的存在对感染控制的影响。５畅统计学处理：所有数据以均数±标准差（珋x±s）表示，采用ＳＰＳＳ１２畅０软件对各危险因素进行单因素方差分析，在单因素方差分析的基础上进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，P＜０畅０５为差异有统计学意义。二、结果１畅治疗结果：１２７例老年脑卒中合并肺部

7、感染患者住院治疗１８～６２ｄ，平均３１畅３ｄ。２周内明显有效５２例（４０畅９％），有效６１例（４８畅０％）；经过长期治疗后，２周内使用抗生素有效的患者均达到明显有效标准，总有效率达到８９畅０％。死亡１４例（１１畅０％），均经多次更换抗生素肺部感染未得到有效控制，最终合并多器官功能衰竭而死亡。２畅老年脑卒中危险因素对控制肺部感染的影响：为了分析各危险因素对控制肺部感染的影响，我们统计了各个危险因素包含的病例数以及治疗效果情况，对调查情况进行单因素方差分析，结果见表１，P值为各危险因素明显有效率单因素方差分析结果。多因素Ｌｏｇｉｓｔ

8、ｉｃ回归分析结果表明，影响控制脑卒中患者并发肺部感染的相关因素依次为意识障碍、基础疾病、卒中类型、误吸、吸烟史，而气管切开／插管及呼吸机应用对感染控制无明显影响，见表２。３畅细菌培养及药敏检测结果：１２７例送检标本中有１１４例分离出致病菌，阳性率为８９畅８％。另