胎盘部位滋养细胞肿瘤1例分析

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1、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例分析【关键词】胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤（简称PSTT)是一种特殊的滋养细胞肿瘤，过去曾有多种名称[1]，如不典型绒毛膜上皮细胞癌、合体细胞瘤、绒毛膜上皮细胞增生症、滋养细胞假瘤等。世界卫生组织采用了Scully的建议，命名为胎盘部位滋养细胞肿瘤,临床罕见。现将我院发现的1例报道分析如下。1临床资料患者，女，28岁，主因“足月顺产后半年,阴道不规则出血1个月”于2007年2月18日入院。患者产后5个月恢复月经，为不规则出血,量时多时少，已1个月，伴轻微下腹胀痛，于我院门诊就诊。既往体健，25岁结婚，G2P1。妇科检查：外阴、阴道少量血迹，宫颈光、

2、正常大小，子宫局限性增大如孕7周大小、质韧、轻压痛，双附件未见异常。彩超示：子宫后壁肌层大小不等结节，子宫及病灶血流丰富。诊刮病理回报：子宫内膜中间型滋养细胞增生，无绒毛结构。查血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）正常，人胎盘生乳素（HPL）略升高。初步诊断“妊娠滋养细胞肿瘤”4，故收入院。查体：一般状况好，生命体征均正常，无心悸、无咳嗽咯血、无发热、无消瘦。择期行全子宫及双卵管切除术，术后大体标本剖视见子宫后壁肌层内有大小不一的结节，有的突向桨膜层，子宫肌壁几近破裂，肿瘤切面呈黄褐色，镜下见肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，肿瘤细胞呈片状侵入子宫肌纤维之间，有灶性坏死和出血，

3、确诊为“胎盘部位滋养细胞肿瘤”，术后7天拆线出院。术后第1年每月随访1次，血β-HCG及临床表现及影像学检查均未见异常，1年后3个月随访1次，患者目前仍在随访中，无异常发现。2讨论胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。多数呈良性临床经过，症状、体征不典型，容易误诊。血β-HCG测定多数阴性或轻度升高，HPL测定一般为轻度升高。B超表现为类似于子宫肌瘤或其它滋养细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查显示子宫和病灶血流丰富、舒张期成分占优势的低阻抗血流。确诊靠组织学检查，通过刮宫标本可作出组织学诊断，但要全面准确判断瘤细胞侵入子宫肌层的深度和范围必须靠手术

4、切除的子宫标本。一般不发生转移，预后良好。一旦发生转移，预后不良。转移部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结，肿瘤细胞分泌低水平HCG及HPL。本病可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见4，偶尔合并活胎妊娠，胎盘种植部位滋养细胞过度增生，并可侵入子宫内膜及肌层，甚至穿破全层，也可发生转移。其潜伏期（即前次妊娠终止至出现本病症状的间隔时间）大多数为2年内。此病的主要症状为停经后不规则阴道出血，量多少不定，多为少量连续出血，盆腔检查半数以上有子宫增大。该患者继发于产后５个月，阴道持续性不规则出血1个月，血HCG正常、HPL略升高、子宫增大、无转移、彩超及刮宫标本组织学

5、检查作出初步诊断，最后靠手术切除大体标本予以证实确诊。治疗方法首选手术，手术范围为全子宫及双侧附件，年轻妇女应保留卵巢，对于高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者应考虑予以辅助性化疗，其高危因素为：(1)肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HP；(2)距先前妊娠时间＞2年；(3)有子宫外转移病灶[2]。而对于无高危因素的患者一般不主张辅助性化疗。对于年轻、希望保留生育功能的低危患者，可用锐性刮匙反复刮宫，清除宫腔内全部病灶后，给予化疗。但需严密随访，发现异常应及时手术。胎盘部位滋养细胞肿瘤和其它滋养细胞肿瘤一样，治疗后也应随访，第1年每月随访1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次,共5年。

6、随访内容：(1)HCG定量测定;(2)注意月经是否规则，有无异常阴道出血（保守治疗者），有无咳嗽、咯血及其转移症状；(3)妇科检查；(4)选择一定间隔作B超检查,必要时X线胸片也可重复进行。由于胎盘部位滋养细胞肿瘤血清或尿β4-HCG测定通常不高，所以临床表现和影像学检查在随访中的意义相对更重要。随访期间应严格避孕，首选避孕套，不选宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。但目前国外对滋养细胞肿瘤患者的随访采用Ⅰ～Ⅲ期随访1年，Ⅳ期随访2年[2]，这种短时期随访是否适合我国，尚有待考证。【参考文献】[1]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：279-281

7、.[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:329-331.4