胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理及免疫组化分析

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1、胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理及免疫组化分析作者：张杰，张雁军，高爱荣2，许俊龙，李玉红，任玉波【关键词】胎盘部位滋养细胞肿瘤；临床病理；免疫组化　　［摘要］目的：探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）的临床病理及免疫组化特点。方法：收集8例PSTT患者的临床资料，并重新切片行组织学HE染色及SP法免疫组化染色，光镜观察。结果：PSTT是一种继发于妊娠后的妊娠相关疾病，常见症状为闭经及/或阴道流血，血清绒毛膜促性腺激素(HCG)可有轻～中度升高。光镜下瘤细胞为单一种植型的中间型滋养细胞，成片状、条索状浸润于肌纤维之间，血管浸润明显，但少有

2、出血坏死及血管内瘤栓，分裂象少见。免疫组化示上皮膜抗原（EMA）、角蛋白（CK）、人胎盘泌乳素（HPL），中到强阳性表达。HCG仅1例弱阳性表达，肌动蛋白(Act)、波形蛋白(Vim)均阴性表达。结论：PSTT为少见的滋养细胞肿瘤，具有独特的光镜及免疫组化特点，这些特点可与其他滋养细胞疾病鉴别。　　［关键词］胎盘部位滋养细胞肿瘤；临床病理；免疫组化　　ClinicopathologicandImmunohistopathologicanalyseofPlacentalSiteTrophoblasticTumor　　Abstract：Ob

3、jectiveTostudytheclinicopathologicfeaturesandimmunohistochemicalofplacentalsitetrophoblastictumor(PSTT).MethodsTocollect8casesofPSTTandrenemunohistochemicalstain,thenstudiedbymicroscope.ResultsPSTTisakindofdeseaseiliarandalsoHumanchorionicgonadotropin(HCG)ofbloodserumros

4、elooderately.Microscopically,tumororcellsinvadedintoperipheralmuscularissheetlyorstripplybusandseldomtoitosis,meanorinfiltratedbloodvesselobviously.ImmunohistochemicalstainingshoortissueexpressedEMA、CKandHPLintensively,onlyonecaseexpressedHCGfaintlyAct、Vimor,PSTThasitspa

5、rticularcharacteristicsofmicroscopeandimmunohistochemistryandallthesecandifferentiateitor);Clinicialpathoiogy;Immunohistochemistry　　　　胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是一种罕见的滋养细胞肿瘤［1］,迄今为止　　3.1临床特征PSTT主要见于育龄期妇女（19岁~53岁），偶有绝经后病理报道，妊娠合并此病则更为少见。末次妊娠距本瘤相隔时间由1周~18a不等（多为1a~3a）前次妊娠多为流产及足月产，少数为葡萄

6、胎。临床主要表现为闭经或阴道不规则流血，多数患者在闭经前有数次正常月经的潜伏期。妇科检查：子宫多表现为增大约8周~16周大小，偶有子宫正常或偏小者。B超示宫腔内缺乏胚囊及/或伴有肌壁间低回声区。血清β人绒毛膜促性腺激素（βHCG）在14IU/L~2240IU/L之间（正常值<20IU/L），尿HCG在阴性～1400IU/L之间（正常值<5IU/L）。偶有并发肾病综合征，肾功能出现异常。　　3.2病理特征巨检：子宫多增大，肿物可呈结节（直径1cm~10cm）、息肉状（直径1cm~1.5cm）突入宫腔，或宫壁内界限清楚的肿物，或

7、弥漫浸润宫壁使宫壁增厚无明确界限。切面呈紫红色或棕褐色，质软，颗粒状，可伴微灶出血。有些肿瘤可浸润穿过肌层扩展到浆膜或蔓延到阔韧带、附件。镜检：PSTT由中间型滋养细胞组成，多呈圆形、多边形，少数为梭形，胞质丰富，嗜碱或透亮，细胞核多为单个圆形，核膜、核仁清楚，肿瘤细胞排列呈片块、条索状将平滑肌纤维分隔开，而不造成广泛的肌组织损伤；侵犯血管由瘤细胞和/或纤维组织代替血管内皮细胞，保持其形态的相对完整性，血管内瘤栓不常见。转移灶的病理学改变大多和原发灶相同。转移灶可见于肺、肝、脑、阴道、腹腔、肾、胃、脾、淋巴结［4，5］。免疫组化：上皮组

8、织来源的标记物EMA、CK均为阳性，且多为＋＋以上的强阳性；原始间叶细胞和肌细胞标志的Vim、Act均为阴形，支持PSTT是一种非间叶非肉瘤性质的肿瘤。HPL均为阳性并且多为＋＋以上的强阳性，而HCG仅为个