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1、胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点及治疗【关键词】胎盘滋养细胞肿瘤0引言胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsutetrophoblastictumor,PSTT)是上世纪80年代命名的一种滋养细胞肿瘤，临床上非常少见，至今国内外文献报道仅100余例。需要依据病理诊断，临床上容易误诊。本文通过对我院收治的2例PSTT病人的分析，对其临床表现以及诊断治疗过程进行了探讨，以提高对PSTT的认识。1临床资料病例1女性，35岁。因"经期延长一年余，停经55天伴下腹部包块一周〃入院。患者孕2产1,一年前曾患葡萄胎
2、，当时行清宫治疗，术后未随诊。B超检查提示：1、子宫肌瘤合并妊娠；2、滋养叶细胞疾病待排。妇检：外阴及阴道(-),宫颈光滑。呈紫兰色，子宫增大如孕4月大小，质硬，活动，左前方触及一个约9×8×6c:m大小包块。辅助检查：尿hCG(+)；其余检查均正常。入院后行诊刮术，宫腔深11cm,刮出约8g组织，病理检查未见典型绒毛。诊刮后第5天和第12天分别查血βHCG为1054mIu/ml和740.44mlu/ml,后行子宫全切术，病理检查示：子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)
3、合并妊娠；2、子宫平滑肌瘤；3、子宫内膜异位症。免疫组化染色HCG(+),Hpl(+)。术后7天伤口愈合拆线。复查尿hCG(-)，血βHCG310mIu/ml,术后随访至今5年，健在。病例2女性，25岁，未婚。患者一年前曾有葡萄胎病史。术后未予随访。患者发病前半年开始有阴道不规则出血史。因突发卜腹部疼痛1天伴失血性休克急诊入院，急查尿hCG(-),B超检杳提示：腹腔大量积液，立即行剖腹探查术，术中见子宫如孕10周大小，后壁有一大小约1.5×1.5cm破裂口可见宫腔内坏死组织，钳出坏
4、死组织约100克，行子宫后壁修补术，术后一天因患者出现弥散性血管内凝血(DIC)、盆腔积血再次行剖腹探查术，行子宫次全切术，术后病理检查：1、子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)2、子宫穿孔。免疫组化染色HCG(+),Hpl(+)。术后查βIICG289mIu/mlo术后两月复查βHCG3.78mlu/mlo随访至今三月，健在。2讨论PSTT来源于种植型中间型滋养细胞[1],PSTT常发生于足月产、流产及葡萄胎以后，多为育龄期妇女，病人可在恢复正常月经后宙现闭经，或一•开始就幽现闭经
5、，继而击现不规则阴道出血。合并妊娠者及子宫穿孔者均少见。PSTT病因不明，但有资科证明,患者前次足月妊娠绝大多数为女性胎儿。基因分析表明：89%的PSTT由XX基因组成，表明PSTT的形成需父源性的X染巒(XP)存在，并通过独特的基因调控［2］。诊断：PSTT确诊需病理诊断，尿hCG测定可能为阳性，但水平不甚高，亦可出现阴性，血清HCG水平23%处于正常水平范围，31%轻度升高，也可不升高，故IICG检测不能反映肿瘤的负荷。血清hpl一般不高，说明hpl也不是PSTT的理想标志物［3］。但免疫组化染色H
6、CG(+),Hpl(+)o子宫可增大如孕8〜16周大小不等，本文中例1为PSTT合并妊娠，故子宫增大明显，另1例子宫约孕10周大小。本文例1因合并妊娠，故尿hCG(+)及血βHCG增高明显。例2尿hCG(-)及血βHCG289mIu/mlo两例免疫组化染色HCG(+),Hpl(+)。治疗：首选手术治疗。手术治疗原则是切除一切病灶，包括原发灶和转移灶，是目前提高恶性患者生存率的关键，也是使化疗达到完全缓解的关键［4］。一般为子宫切除术或肿瘤细胞减灭术。凡有子宫外转移者手术后均需化疗，但
7、效果不及绒癌及侵蚀性葡萄胎。因此仅仅作为手术后的辅助治疗。化疗方案为MAC,PVB,或EMA/CO方案。年轻妇女可保留卵巢。可疑淋巴结转移者应行淋巴结切除术。本文两例病人均行子宫切除术，考虑患者年轻，故保留卵巢。预后：PSTT大部分为良性，仅10%〜15%预后不良，五年生存率为80%。依据FIGO对PSTT的分期，表明：I、II期患者对治疗反应好，生存率明显高于III、IV期患者(pVO.OOOl)［5］。肝、脑转移是预后最差的因素，脑转移的患者无1例存活，肺转移对预后无显著影响。影响预后的因素有①临床
8、分期早晚(I〜III期)；②合并足月妊娠者；③前次妊娠为女胎者；④子宫外有转移者等。【参考文献】[1]ShinIM,KumaRJ.Thepathologyofintermediatetrophoblastictumorsandtumorlikelesions[J]・IntJGynecolPathol,2001,20(1):3147.[2]HuiP,ParkashV,PerkinAS,etal.Pathogenesisofplacentals
