妊娠滋养细胞肿瘤

《妊娠滋养细胞肿瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠滋养细胞肿瘤gestationaltrophoblastictumor妇科刘梦分类NO.1侵蚀性葡萄胎NO.2绒毛膜癌NO.3胎盘部位滋养细胞肿瘤分期病因病理临床表现诊断治疗随访内容葡萄胎60%流产30%足月产宫外孕10%病因妊娠滋养细胞肿瘤绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎葡萄胎病理--侵蚀性葡萄胎1肌壁内水泡样组织,侵及基层甚至浆膜层（紫蓝色结节）23有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶病理---绒毛膜癌1单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆2

2、3广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死滋养细胞成片高度增生，明显异型，无绒毛和水泡样结构临床表现2>1>无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤临床表现----无转移性滋养细胞肿瘤多数继发于葡萄胎妊娠最常见症状在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。⑴阴道流血：⑵子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软；也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。临床表现---

3、-无转移性滋养细胞肿瘤(3)卵巢黄素化囊肿：hCG作用侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿临床表现----无转移性滋养细胞肿瘤(4)腹痛(5)假孕症状多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌临床表现----转移性滋养细胞肿瘤肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。肺可无症状，可通过X-线或肺CT诊断典型表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难阴道转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节破溃引起不规则阴道出血甚至大

4、出血。肝预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区疼痛，病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡脑◆瘤栓期：一过性脑缺血◆脑瘤期：颅内高压症状及占位症状◆脑疝期：压迫生命中枢预后凶险绒癌肺转移胸片阴道下段转移性绒癌绒癌肝转移（黄疸）绒癌脑转移诊断2>1>临床诊断组织学诊断临床诊断根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。临床诊断血β-HCG测定其异常升高为最主要的诊断依据超

5、声检查诊断子宫原发灶最常用的方法X线胸片诊断肺转移有价值CT:肺（小病灶）、脑、盆腔病灶磁共振检查:脑、腹腔、盆腔病灶诊断常用的辅助检查诊断标准血β-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间②血β-hCG测定3次（1,7,14日）升高（>10%），并持续2周或更长时间对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次

6、妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。诊断标准对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌组织学诊断1、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。2、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。组织学诊断分期2>1>解剖学分期预后评分系统Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔

7、韧带)Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移解剖学分期（FIGO,2000年）预后评分系统(FIGO，2000年)评分0124年龄〈40≥40－－前次妊娠葡萄胎流产足月产－距前次妊娠时间＜44~＜77~＜13≥13治疗前血HCG＜103＜103~104＜104~105≥105最大肿瘤大小(cm)－3~＜5≥5－转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目－1~45~8＞先前失败化疗－－单药两种或两种以上药物滋养细胞肿瘤治疗★化疗为主治疗原则★手术，放疗为辅更生霉素（KSM）滋养细胞肿瘤治

8、疗----化疗化疗药物氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素D（Act-D）甲氨蝶呤（MTX）化疗chemotherapy滋养细胞肿瘤治疗----化疗单药化疗联合化疗低危高危≦6分的Ⅰ~Ⅲ期患者≧7分的Ⅰ~Ⅲ期、Ⅳ期患者氟尿嘧啶（5-Fu）28-30mg/(kg.d)ivgtt，连续8-10d滋养细胞肿瘤治疗----化疗放线菌素D（Act-D）10-12ug/(kg.d)ivgtt，连续5d甲氨蝶呤（MTX）250mgivgtt，维持12h；0.4mg/(kg.d)im，连续5dMTX+四氢叶酸1mg/(