腹腔镜手术中不同气腹压力对呼吸、循环影响的研究

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1、天津医科大学硕士学位论文腹腔镜手术中不同气腹压力对呼吸、循环影响的研究姓名：程智勇申请学位级别：硕士专业：普通外科学指导教师：陈宝公20030501缩略语表呼吸道压力胸廓顺应性呼气末二氧化碳分压酸碱度动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压动脉血氧饱和度全血碱剩余标准碱剩余脉搏血氧饱和度心率收缩压舒张压中心静脉压平均动脉压心输出量每搏量体循环阻力心脏指数陆呻眦阿呦眦湖

2、耋沈沈眼泖啪m帅∞舛叭∞天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：腹腔镜手术在国内外广泛开展的同时，气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注，其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。CO。以其独特的优点成为

3、目前临床上最为常用的膨腹介质，但其可以引起较为严重的呼吸性酸中毒。气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件，较低的气腹压不能够给手术操作提供足够的术野，而较高的气腹压虽然能够满足手术的需要，但通过抬高膈肌，压迫腹腔内的动静脉，以及促进cO：经腹膜吸收等作用影响呼吸和循环系统。气腹前后呼吸循环系统的变化是近年来研究较多的内容之一，但对于不同气腹压力下呼吸和循环系统变化的细致研究较为少见。本研究试图通过对2．0kPa(15mmHg)和1．33kPa(iomml-Ig)两组气腹压条件下呼吸循环各项指标和血气分析的监测，以及术中术后并发症的观察，初步探讨腹腔镜手术

4、中不同C0。气腹压力对呼吸循环系统影响的不同。方法：随机将60例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为低气腹压组(LP组，1．33l(Pa)和高气腹压组(HP组，2．01d'a)，于气腹前后连续监测呼吸循环各项指标及血气分析，观察两组各项指标变化情况，比较两组气腹前后各时相点呼吸循环各项指标及血气分析。结果：(1)呼吸和血气方面的变化：两组呼吸道压力(Paw)于气腹后均显著升高，HP组更加明显，气腹后均恢复至气腹前水平。两组胸廓顺应性(Cmpl)于气腹后显著下降，HP组更加显著，放气后恢天津医科大学硕士学位论文复至气腹前水平。两组呼气末二氧化碳分压(PetCOz)

5、于气腹后显著升高，且HP组更加显著。两组pH于气腹后下降，HP组更显著，均低于7．35，放气后5分钟LP组恢复至气腹前水平，而HP组仍显著低于气腹前水平。两组动脉血二氧化碳分压(PaCO。)于气腹后升高，均高于45mmItg，放气后LP组恢复而HP组仍显著高于气腹前水平。两组动脉血氧分压(PaO：)于气腹后无显著变化。两组动脉血氧饱和度(SaO：)、血氧饱和度(SpO：)、全血碱剩余、标准碱剩余于气腹后无显著变化。(2)循环方面的变化：两组心率(HR)于气腹后均明显升高，HP组更加显著，分别维持于较高水平，放气后均恢复至气腹前水平。两组收缩压(SBP)、

6、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)均明显升高，但HP组更加显著，放气后5分钟仍未恢复至气腹前水平，而LP组已恢复。两组中心静脉压(CVP)于气腹后显著升高，HP组更显著，放气后均恢复至气腹前水平。两组体循环阻力(SVR)于气腹后显著升高，逐渐恢复至气腹前水平。两组每搏量(SV)于气腹后变化不显著。两组心输出量(C0)和心脏指数(CI)于气腹后均显著升高，HP组更加显著，放气后5分钟，两组有所恢复但仍显著高于气腹前水平。(3)术中术后并发症情况：LP组术中术后无心肺并发症的发生，HP组术中一例发生房性早搏，一例发生室性早搏，三例发生较明显的心肌缺血，一

7、例术后发生房性早搏。结论：2．OkPa的高气腹压对机体呼吸和循环的影响明显高于1．33kPa的低气腹压，因此应尽量避免选择2．OkPa和2．OkPa以上的高气腹压。腹腔镜手术中应注意高气腹压对呼吸循环的影响主要体3天津医科大学硕士学位论文现在手术中，应加强术中呼吸循环指标的监护和血气分析监测避免并发症的发生。关键词腹腔镜气腹呼吸和循环天津医科大学硕士学位论文AbstractObjective：Duringlaparoscopicsurgeryisdevelopinginandoutofthenation，pneumoperitoneum’Seffecto

8、norganismwhichonrespirationsystemandcirculationsystemisthemostimportantmakesmanyscholarS’attention．AtpresentC02hasbecomethemostpopularmediaofinsufflationclinically，butitcancausemoreseriousrespiratoryacidosispneumoperitoneumpressureisthemostimportantconditionthatcanmakelaparoscopi

9、coperationsucceed．Thelowerpneumoperitone