《创伤控制理论》ppt课件

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1、损伤控制性理念三门峡市中心医院普通外科副主任医师：张继业电话：15936895117两个问题：1.手术的目的？2.手术的本质？损伤控制性外科Damagecontrolsurgery（DCS）损伤控制性手术Damagecontroloperation（DCO）或称DCO是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则DCS概念1DCS理念形成及发展2DCS理论基础3DCS适应症4DCS策略的实施方法5DCS概念1DCS包括损伤救治全过程,有院前和院内；分级救治等，主要有:损伤控制性诊断和损伤控制性治疗两部分

2、。损伤控制性诊断1.创伤处理必须掌握四个原则：严重伤优先处理原则不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的选择必须检查项目并合理安排检查顺序2.诊断不足与检查过度损伤控制性治疗治疗不足治疗过度药物液体手术损伤控制性手术（DCO）:既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是一种复杂外科问题应急分期手术的理念。DCO是近二十年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则，本质就是采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤。把存活率放在中心地位放弃追求

3、手术成功率的传统手术治疗模式欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则核心DCS的起源DCS提出DCS发展DCS深化损伤控制理念的形成2起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序雏形DCS的起源当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而，1955年以后，随着外科技术的

4、进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治尤其上世纪50～70年代随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤多数学者10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗

5、效相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重并发症是导致患者死亡的主要原因惊奇地发现20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90%1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温

6、不升、代谢性酸中毒和凝血障碍如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上提出“损伤控制外科（damagecontrolsurgery，DCS）”理念DCS提出DCS是指针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤病人生理潜在的能的耗竭、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）出现，损伤的因素相互促进，而成为不可逆的病理过程，其目的在于降低严重创伤的死亡率。随着更多学者的临床实践与研究，使DCS理论不断成熟完善“损伤控制”可以理解为有双重含义既控制原发损

7、伤造成的严重后果——出血和污染，使之不再发展又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的生命，为后续治疗创造条件，赢得时间改变外科医生二进宫禁忌概念1.低温2.凝血障碍3.代谢性酸中毒病理生理基础在于死亡三联征（thedeadlytriadofhypothermia，acidosis，andcoagulopathy）DCS的理论基础3严重多发伤对全身各系统功能产生严重损害，特别对生命支持系统构成巨大威胁。当病人送到急诊时其生理功能几乎耗竭，由于存在严重的内环境紊乱，多表现为“死亡三联征”大量失血是严重损伤后机体病理生理改变

8、的基础即病人的生理状态呈螺旋式恶化，这一恶性循环的特征是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联征，最终导致机体生理耗竭。对此，Kashuk等提出“血性恶性循环（bloodyviciouscycle）”的概念正确认识严重损伤后机体的病理生理改变，是理解损伤控制性手术的基础。（1）体温不升（低温）失血、大量液体复苏体腔暴露使热量丢失增加加之产热功能损害严重创伤患者中心