创伤控制理论课件

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1、创伤控制理论是一种理念、不是一种技术针对多发伤在最适当的时机做作最恰当的手术回顾50Stoosicktooperateon……三句话——butwaitafewdays不要急诊髓内钉最好等两天1970s——EarlyTotalCare早期完全干预多发伤、复合伤的理解创伤级联瀑布学说n＋n＋n＋n+…＞nm≠damagecontrolsurgery创伤控制手术80S来自腹部外科的实践三步法创伤控制骨科利用创伤控制理论指导骨科实践为了降低有多发伤、合并伤患者的死亡率为了预防SIRS的发生率内容外固定支架暂时稳定创伤监护病房确定性手术优势双赢便于后续处理控制出血骨折的稳定什么样的病人要做创伤

2、控制手术Stable稳定——想怎么做都行dowhateveryouwantBorderline临界点Unstable不稳定、随时有生命危险Inextremis已经濒临死亡了关键是borderline的转化什么是borderlineBorderline①多发性损伤ISS>20分，附加胸部损伤(简明损伤评分——AIs>2分)：②多发性损伤伴有腹部、骨盆损伤(Moore评分>3分)并出血性休克、入院时血压<90mmHg③ISS>40分而不附加胸部损伤：④入院时第一张胸片发现双肺挫伤：⑤早期平均肺动脉压>24mmHg：⑥多发性长骨骨折与躯干损伤AIS≥2分：⑦估计手术时间>6h：一些提示、能

3、让你记着的pH<7.24Temperature<35oCOperativetime>90minutes高凝状态老年病人(physiologicage>65)PelvicFractures针对分型临时固定片子做出大致的判断、神经损伤、失血、不等长是创伤控制理论中要重点处理的简单、快速很重要FemurFractures胸部损伤双侧股骨干骨折、26.8%血乳酸盐扩髓与非扩髓肢体创伤控制骨科DCOprinciplesappliedtoasingle,severelyinjuredlimb原则上都能用高能量胫骨近端骨折股骨GradeIIIBandCopenfracturesMangledext

4、remtiesSecondaryProceduresDays2,3,and4不合适Objectivetests客观的检查标准Lacticacid/pHIL-6500骨牵引还是外固定架对于创伤控制来说没有差别？血清乳酸盐的测定对股骨干骨折髓内手术的重要参考OrthopaedicEmergencies脱位Vascularcompromise血管损伤Compartmentsyndrome间室综合症血流动力不稳定的骨盆骨折DislocationsProximalhumerusfracturewithhumeralheaddislocation肱骨近端骨折伴脱位Femoralneckfract

5、urewithhipdislocation股骨颈骨折伴脱位一切可能引发血运障碍从而延缓骨折愈合的DislocationsVascularCompromise要重视闭合性血管损伤要重视血管探查手术要重视体检的意义不是造影的指征、特别是腘动脉伤动态观测CompartmentSyndromeWhenindoubt,release该切就切、警惕部分后果OpenFractureWhentodebride?什么时间清创Whentofix?什么时间固定Whentoclose/cover?什么时间闭合创面TimingofDebridement6hourrulebasedonFreidrich’sst

6、udyofbacteriareplicationrates黄金6小时？Onlyonestudysupportsthe6hourrule,whilesevenstudiesoverthelast30yearsshownosignificantdifference1和6TimingofDebridementstudyTimetodebridementdidnotpredictinfection其实没啥关系TimetoadmissiondidcorrelatewithinfectionAntibioticadministrationResuscitation入院时间和复苏时间和抗生素的投放

7、TimingofDebridementUltimately,qualityofdebridementismostimportantTimingofFixationMaybeperformedattimeofinitialdebridementforgradeI,II,IIIafracturesConsiderdelayedfixationforfracturesgrosslycontaminatedwithdirt,stagnantwaterorfarmy