冠心病低危患者早期他汀干预的临床意义

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1、冠心病低危患者早期他汀干预的临床意义CIMT进展：心血管事件的标志CIMT：是良好的评估心血管危险的替代指标，与心梗和心血管死亡事件相关性佳HodisHNetal.AnnInternMed1998;128:262-269.CHD风险11.62.32.8P<0.001<0.011mm/y0.018–0.033mm/y0.0011–0.017mm/y>0.033mm/yIMT(动脉内膜中层厚度)超声检测适用于相对低危人群的斑块测定常用测定部位：颈动脉颈内动脉颈总动脉颈动脉窦颈动脉扩张颈外动脉颈动脉血流分叉处探头血流他汀治疗动脉粥

2、样硬化降低LDL-C保护内皮，减少炎症减轻斑块负荷稳定斑块减少心肌缺血减少心血管事件他汀对动脉粥样斑块的作用稳定斑块不抑制平滑肌细胞增生，加强斑块帽，抑制斑块破裂对中心脂质的消耗和稳定作用抑制巨噬细胞等抗血小板血栓形成抑制血小板聚集和沉积降低纤维蛋白原、血粘度和PAI-1减少炎症反应恢复内皮功能改善内皮依赖血管扩张改善血管反应上调内皮细胞一氧化氮（NO）合成酶的表达使NO合成增加IMT研究临床试验主要危险因素METEOR高胆固醇血症ARBITER冠心病、高血压、高胆固醇血症程度较严重ASAP家族性高胆固醇血症CAIUS高胆固

3、醇血症；颈动脉斑块KAPS高胆固醇血症；吸烟程度较严重LIPID既往有心肌梗死的病史PLAC-II冠心病，颈动脉斑块；高胆固醇血症ACAPS高胆固醇血症；颈动脉斑块MARS冠状动脉疾病METEORMeasuringEffectsonIntimaMediaThickness:anEvaluationOfRosuvastatinOngoingtrialMETEOR采用B型超声来评价瑞舒伐他汀治疗是否能延缓亚临床动脉粥样硬化病变的进展和/或使其逆转本研究针对处于冠心病(CHD)低危风险的无症状个体，探讨瑞舒伐他汀对颈动脉内膜中层厚

4、度(CIMT)的影响JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)主要入选标准男性：45-70岁；女性：55-70岁除了年龄之外没有其他的CHD危险因素的患者，LDL‑C≥120且<190mg/dL(≥3.1–<4.9mmol/L)≥2个危险因素、10年内发生CHD事件危险<10%的患者，LDL‑C≥120且<160mg/dL(≥3.1–<4.1mmol/L)HDL-C≤60mg/dL(≤1.6mmol/L)TG<500mg/dL(<5.7mmol/L)在独立的2次超声检查中测

5、定的CIMT最大值≥1.2-<3.5mmCrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)无CHD症状的患者(n=984)IMT最大值≥1.2–<3.5mm中度的高胆固醇血症男性(年龄介于45-70岁)女性(年龄介于55-70岁)METEOR-研究设计瑞舒伐他汀40mg(n=702)安慰剂(n=282)CIMT血脂安全性CIMT安全性血脂安全性CIMT血脂安全性血脂安全性CIMT安全性CIMT安全性随访:周数:1–640566137268399521

6、0651178129113104筛选/符合标准2–43–2CIMT=颈动脉内膜-中膜厚度CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)研究终点主要终点CIMT最大值变化的速率(mm/yr)，包括颈动脉12个节段(左、右颈总动脉，颈动脉窦以及颈内动脉的近远端血管壁)次要终点下述部位左侧和右侧的近端和远端血管壁CIMT最大值变化的速率(mm/yr)：颈总动脉、颈动脉窦、颈内动脉左、右侧颈总动脉的近端和远端血管壁CIMT平均值变化的速率(mm/yr)血脂

7、和脂蛋白与基线相比的变化情况安全性CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)LDL-C、HDL-C、TG、TC和非HDL-C变化的百分比#时间－权重的修正均数*p<0.001vs安慰剂瑞舒伐他汀40mgn=624安慰剂n=252-48.88.0-15.7-33.7-45.1-0.32.810.10.30-60-50-40-30-20-1001020LDL-CHDL-CTGTC非HDL-C自基线变化的百分比均值#(%)*****CrouseJR,

8、etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)主要终点:颈动脉12个部位的IMT最大值变化速率左侧右侧颈内动脉颈动脉窦颈总动脉时间IMT最大值每个节段2年内对颈动脉12个部位的IMT最大值都进行了测定，以计算变化的速率。Crouse