欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:35238396
大小:42.00 KB
页数:3页
时间:2019-03-22
《重性精神疾病报告卡1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、高县来复中心卫生院重性精神疾病报告卡患者信息卡号: 日期: 年 月 日患者姓名:身份证号性 别:出生日期:监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□医生的意见(如果有请记录)备注:报告科室:报告医生:说明:本报告卡只限用于来复中心卫生院高县来复中心卫生院重性精神疾病报告卡患者
2、信息卡号: 日期: 年 月 日患者姓名:身份证号性 别:出生日期:监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期医生的意见(如果有请记录)备注:报告科室:报告医生:说明:本报告卡只限用于来复中心卫生院高县来复中心卫生院重性精神疾病报告卡患者信息卡号: 日期: 年 月 日患
3、者姓名:身份证号性 别:出生日期:监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□医生的意见(如果有请记录)备注:报告科室:报告医生:说明:本报告卡只限用于来复中心卫生院高县来复中心卫生院重性精神疾病报告卡患者信息卡号: 日期: 年 月 日患者姓名:身份证号性 别:出生日期:监护
4、人姓名与患者关系监护人住址监护人电话既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期医生的意见(如果有请记录)备注:报告科室:报告医生:说明:本报告卡只限用于来复中心卫生院
此文档下载收益归作者所有