重性精神疾病

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1、重性精神疾病诊断解放军上海海淞医院精神卫生中心1中国精神疾病的分类器质性精神障碍精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍精神分裂症和其他精神病性障碍心境障碍癔症、应激相关障碍、神经症心理因素相关生理障碍人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍其他精神障碍和心理卫生问题2精神疾病诊断的原则症状标准严重程度标准病程标准排除标准3重性精神疾病的概念（686项目）主要包括的：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等具

2、有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损4幻觉虚幻的知觉——无中生有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性5妄想妄想是诊断精神病的分水岭妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等6严重思维障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词的杂拌思维中断——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量涌现7情感障碍淡漠倒错，不协调不稳定抑郁高涨8行为紊乱木僵缄默症精神运动性兴奋精神

3、运动性抑制9自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。10严重程度标准社会功能受损现实检验能力受损无自知力需住院治疗11精神分裂症概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部

4、分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。12精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调13精神分裂症的诊断标准症状标准严重程度标准病程标准：1个月排除标准14精神分裂症的分型偏执型青春型紧张型单纯型未定型15精神分裂症的诊断标准症状标准（CCMD-3）（9条中至少存在2项）（言语性）幻听思维破裂思维被插入、被播散、思维中断等被控制、被

5、洞悉体验原发性妄想思维逻辑倒错16精神分裂症的诊断标准情感倒错紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏病程一个月（单纯型至少2年）17心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。18双相障碍的临床特点也称双相情感障碍，心境障碍。以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，

6、可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退可伴有精神病症状19情感障碍的不同（病程）表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）20躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。21躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉

7、良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……22躁狂发作的诊断标准8项中存在至少3项随境转移语量增多思维奔逸自我评价过高或夸大精力充沛行为鲁莽、不计后果睡眠需要减少性欲亢进23病程标准严重程度标准：病程标准：一个星期以上24躁狂行为的后果但是……夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当（不记后果，草率），25心境障碍的分类——躁狂轻躁狂无精神病性症状

8、的躁狂有精神病性症状的躁狂复发性躁狂26心境障碍的分类——抑郁轻性抑郁症无精神病性症状的抑郁症有精神病性症状的抑郁症复发性抑郁症27心境障碍——双相障碍双相障碍—躁狂的：目前为1轻，2无，3有,抑郁的:目前为1轻，2无,3有,双相障碍-目前为混合发作目前为快速循环发作28抑郁发作的概念以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。“三联症”：思维，情感，行为。29抑郁发作的诊断标准9项中存在4