重性精神疾病

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1、重性精神疾病2021/9/11重性精神疾病（一）卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》:重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。2021/9/12重性精神疾病（二）《北京市重性精神疾病信息报告管理办法》：（一）痴呆（二）癫痫所致精神障碍（三）颅脑损伤所致精神障碍（四）慢性酒精中毒所致精神障碍（五）精神分裂症（六）持久的妄想性障碍（七）分裂情感性障碍（八）躁狂发作(伴有精神病

2、性症状和冲动行为)（九）双相情感障碍（十）抑郁发作(伴有精神病性症状和自杀行为)（十一）复发性抑郁障碍（伴有持续和严重社会功能损害)（十二）精神发育迟滞(中度及以上)（十三）精神发育迟伴发精神障碍2021/9/13精神障碍和精神病精神障碍又称精神疾病，是指在各种生物学、心理学及各种社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包括精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍。精神病只

3、是精神障碍中的一部分。2021/9/14精神障碍的病因精神障碍的病因临床常见类别的精神障碍多数原因不明，一般认为精神障碍是多因素病因。（1）生物学因素：包括遗传、神经发育异常、中枢神经感染、肿瘤、外伤等因素。（2）心理社会因素：人格特征与特定的精神障碍有一定联系，如孤僻内向与精神分裂症；应激或压力一般只是精神障碍的诱因，只有在很少情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。2021/9/15病史采集要点（1）病史采集的特点与内容：病史主要来源于患者和知情者。知情者一般只能提供疾病的外在表现，而患者的内心体验则需与患者面谈而获取。一般将知情

4、者提供的资料作为病史书写，而将患者所谈的内容记录在精神检查中。（2）采取病史应尽量做倒客观、全面和准确。可从不同的知情者处了解患者不同时期、不同侧面的情况，相互核实，相互补充。并应收集患者的日记、信件、图画等材料以了解病情。2021/9/16病史采集要点（3）人格特点的资料一般可以从以下几方面加以询问：人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、过分自信或自卑、对外界事物的态度或评价、患者对自己的看法和别人对他的评价，以及患者在特定情景下的行为和工作与社会活动中的表现。（4）记录病史应如实叙述，但应整理加工使条理清楚简明扼要。能清楚地反映

5、疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可将患者原话记录。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密。2021/9/17精神疾病诊断的基本步骤（1）病史采集。　　（2）必要的躯体检查、神经系统检查。　　（3）精神检查。　　（4）必要的实验室检查。　　（5）对精神症状的分析：从病史和精神检查中提炼出症状，将症状组合成为临床综合征。　　（6）关于精神疾病诊断的层次问题2021/9/18精神疾病诊断的层次1）临床综合征的诊断：对精神疾病的诊断首先是通过对关键症状认定，并以一个或多个主要症状为核心总结出

6、患者所存在的临床综合征，然后根据临床综合征进行初步的诊断。单一症状偶尔也可见于正常人，因此对于诊断的意义不大，因而对于临床综合征的判断是诊断分析的重要步骤。2）判断临床综合征对患者社会功能的影响。2021/9/19精神疾病诊断的层次3）病理生理机制的判断：根据躯体检查、神经系统检查以及实验室检查的结果，对患者所存在的临床综合征的病理生理机制进行判断或推断，对于最后明确诊断、鉴别诊断以及进行有针对性的治疗非常重要。发现可治疗的病理征对于预后有非常大的价值。4）病因的判断：判断精神障碍临床综合征的病因一般不容易，但对某些能够确定病因的临床综

7、合征应确定或推断病因，如精神发育不全、急性应激障碍等。2021/9/110精神分裂症2021/9/111概述（一）CCMD-3定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。2021/9/112概述（二）国内患病率调查12地区(1982)：时点4.75‰，终生5.69‰‰7地区(1993)：时点5.31‰，终生6.55‰江西

8、省(2004)：时点5.77‰，终生7.78‰广西省(2010)：时点8.68‰，终生10.67‰。美国精神分裂症患病率约1％（与全球一致），是影响伤残调整生命年的前十大疾病之一（Murray,1996)加