急诊常见临床指标在急性心力衰竭分型诊断和预后中的作用探讨

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1、－？分类号密缴ＵＤＣ编号讀似淨博壬学位论文急诊常见胞床指椿在急性记力衰巧分型诊断和预后中的作用探讨Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｏｍｍｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｔｈｅｔｉｎｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｒｏｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｙｐｇｇｐｇ汪新良导师巧名刘欢Ｗ教授专业名称也血管内科培养类型在职博±研究生论义巧交日期２０

2、１５年３月孤日南方医科大学２０１２级博去学位论文急诊常见临床指标在急性也、力衰竭分型诊断和预后中的作用探讨Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｏｍｍｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｌｉｎｉｃａｌ化ｄｉｃａｔｏｒｓ化ｔｈｅｔｙｐｉｎｇｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｒｏｎｏｓｉｓｏｆａｃｕ化ｇｐｇｈｅａｒｔ化ｉｌｕｒｅ课题来源：自选学位申请人汪新良导师健遂刘映峰教授专业《称血管内科培养类型在职博壬研究生培养层次在职博壬研究生所

3、在学院南方医科大学２０１５年３月３０日广州博去学位论文急诊常见临床指标在急性心力衰竭分型诊断和预后中的作用探讨博±研究生；汪新良指导教师：刘映峰教授摘要研究背景ｅｅａｒ一急性也力衰竭（ａｃｕｔｈｔｆａｉｌｕｒｅ，ＡＨＦ）是临床上常见的种急危重症，系指急性的也脏病变引起也肌收缩力明显降低或也室负荷加重而致急性也排血量显著急剧降低，体循环或肺循环压力突然増高，周围循环阻力增加，导致组一织器官灌注不足，是种综合征，有较窩的重住院，急性脏器游血的临床表现

4、率和死亡率。根据左室收缩功能正常与否将也力衰竭分为两类：左室收缩功能通常Ｗ左室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）表示，即根据ＬＶＥＦ的大小来判定，左室收缩功能受损的称之为射血分数下降型的也力衰竭（ｈｅａｒｔ姑ｌｕｒｅｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，邸ＲＥＦ），左室收缩功能正常的称之为射血分数ｊ保留型的也为衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，Ｈ

5、ＦＰＥＦ）。传统ｐｊ对也力衰竭的治疗主要是针对ＨＦＲＥＦ的治疗，而ＨＦＰＥＦ的发病率相当或高于ＨＦＲＥＦ，虽然二者的临床表现相似，但是发病机理与治疗措施有所不同，因此在临床上逐渐引起了重视，，鉴别两者具有重要的临床意义。然而临床上ＬＶＥＦ的获得对于急诊急救来说常处于滞后状态。因此，应用简易的临床或实验室指标帮助尽快区分这两种类型的也力衰竭很有必要。目前临床上对于ＡＨＦ预后的预测因素很多，包括年龄、性别、体重指数、病因、也功能分级、ＬＶＥＦ、超敏Ｃ反应蛋白、也肌肌巧蛋白（ｃＴｎ）等

6、，且其中Ｉ摘要有些指标与ＬＶＥＦ有关，上述任何指标有其各自的局限性，不同的测定指标可能适合不同类型的ＡＨＦ。因此，能够采取简便且能快速获得的临床或实验室指标对患者的病情、预后的评估做出快速的判断，检出高危患者，区分急性射血分数下降型也力衰竭（ａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＡＨＦＲＥＦ）ｊ和急性射血分数保留型也力衰竭（ａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａ加ｒｅｗｉｔｈｐｒ的ｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｊｆｒａｃ

7、ｔｉｏｎ，ＡＨＦＰＥＦ），采取积极有效的治巧措施改善预后，对ＡＨＦ患者的临床诊疗具有重要意义。多项研究显示患者入院时收缩压是ＡＨＦ患者预后的独立预测因素，入院时收缩压越高ＬＶＥＦ相对保留可能就越髙。２００１年法国Ｅ打ＣＡ试验胆ＦＩＣＡ；ＦｒｅｎｃｈＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆＡｃｕｔｅＨｅａｒｔＦａｉ山ｒｅ）研究了巧９例急性也为衰竭患者，发现无也＞＜源性休克的患者中入院收缩压１６０ｍｍＨｇ患者４周时死亡率低于１６０ｍｍＨｇ患＊－ｍ者（７％比１７％）。ＯＰＴＩＭＩＺＥＨＦ

8、ＯｉａｎｉｚｅｄＰｒｏｒａ化ＩｎｉｔｉａｔｅＬｉｆｅｓａｖｉｎｒｅａｔｍｅｎｔ（ｇｇｇＴｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ）登记了２００３年３月到２００４年１２月美国２５９家医院住院的也力衰竭患者，其系列研究表明收缩压是收缩功能降低或相对保存也力衰竭的发病率和死亡率的独立预测因子。因此，根据入院时患者的收