急性心力衰竭的急诊诊疗探讨.doc

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1、急性心力衰竭的急诊诊疗探讨【摘要】目的探讨急性心力衰竭患者的临床救治方案。方法冋顾76例急性心力衰竭患者的临床资料，进行观察分析。结果76例患者治疗24h后显效43例，有效26例，无效7例。用药至症状缓解时间为50min-24h,平均2h；用药至症状消失时间为2.1-48h,平均2.5h。结论急性心力衰竭发病急骤，进展迅速，预后很差，只有经过恰当的处理才可以迅速挽救患者生命，提高生存率。【关键词】心力衰竭；急诊；检查doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s)・2014.03.126文章编号

2、：1004-7484(2014)-03-1304-01急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是一种组织器官灌注不足的急性淤血综合征，是由于急性心脏病变发作引起心排血量显著降低而导致的。临床上以急性左心衰比较常见，急危重症的主要表现是肺水肿或心源性休克，抢救是否及时与预后密切相关，如果抢救不及时可能会导致生命危险。而且急性心力衰竭时会出现缺氧和高度呼吸困难，这也是致命的威胁，所以必须尽快使之缓解。本文总结我院2010年1月一一2013年6月76例AHF患者的急救体会，现报道如下。1资料与方法

3、1.1一般资料选取2010年1月一一2013年6月我院收治的急性心力衰竭患者76例，均符合急性心力衰竭诊断标准。其中男46例，女30例;年龄37-81岁，平均57岁。原发性高血压24例，风湿性心脏病18例，冠心病11例，慢性肾功能不全9例，先天性心脏病6例，病毒性心肌炎3例，其他5例。诱因包括：感染28例，劳累15例，情绪激动9例，心律失常7例，心肌缺血7例，医源性因素6例，高血压危象2例，其他2例。1.2方法诊断根据典型症状与体征可对患者做出诊断，诊断主要包括以下两个方面：①体格检查。听诊时两肺会满布哮鸣音

4、和湿性?音，心尖部第一心音有所减弱且频率加快，同时肺动脉瓣第二心音亢进，出现舒张早期第三心音，构成奔马律；②辅助检查。对患者进行胸部x线片检查,显示早期间质水肿、小叶问隔增厚、肺门血管影模糊和上肺静脉充盈。若出现严重肺水肿，则为弥漫满肺的大片阴影。对重症患者要采用漂浮导管进行床边血流动力学监测，心脏指数随病情加重而降低，肺毛细血管嵌压则相反。患者发病时呼吸频率常达30-40次/min,面色惨白、烦躁不安、强迫坐位、频繁咳嗽，英中大汗淋漓15例，呼吸困难21例，伴有胸闷心悸21例，伴有紫纠•19例，伴胸痛16例

5、。体征：29例岀现血压升高，19例呼吸＞30次/min,18例心率＞110-/min,闻及双肺中水泡音14例，闻及双肺哮鸣音10例。抢救措施。患者入院后立即进行常规治疗，给予其心电监护，动态监护患者的生命体征变化。为了减少静脉血液回流，讣患者取坐位，双腿下垂；为了稳定患者情绪，及时给予其吗啡镇静；对患者进行高流量吸氧，同时加入30%乙醇作为消泡剂，病情严重者应用面罩给氧或者进行气管插管；控制诱病原因，对丁心肌梗死患者耍根据适应证予溶栓抗凝；给予咲塞米并尽快加用血管扩张剂和小剂量非洋地黄类止性肌力药物，根据血压

6、和心率调整用药量；为了增强患者心肌收缩力和控制心室率，静脉注射去乙酰毛花昔等洋地黄药物；对于支气管痉挛患者，使用氨茶碱效果比较好。如果经过上述常规药物的治疗示不能有效控制肺水肿，出现明显紫组或意识障碍等，要给予患者气管插管，将呼吸机正压通气。疗效判定标准。急性心力衰竭的疗效标准主要有：显效、有效与无效。显效：呼吸困难、湿性啰音和两肺哮鸣音等消失或者明显减轻，呼吸、心率、血压和Sa02o恢复正常；有效：上述临床症状和体征减轻，呼吸、心率、血压和Sa02：明显升高或接近正常；无效：上述临床症状和体征无变化，心率、

7、呼吸、血压和SpO2不变或加重。2结果76例患者治疗24h后显效43例，有效26例，无效7例。用药至症状缓解时间为50min-24h,平均2h；用药至症状消失时间为2.1-48h,平均2.5ho3讨论急性心力衰竭发病突然，如不采取及时有效的救治措施常可危及患者生命，而抢救成功的关键是及时、正确、系统。根据急性心力衰竭心排血功能减退的速度、程度和代偿程度的不同，可以表现为休克、晕厥、心搏骤停和急性肺水肿，极严重者可因脑缺氧而导致意识模糊。发病最初会出现一过性高血压，如果病情不缓解血压会持续下降直至休克，心率加快

8、。急性心力衰竭根据以上临床表现一般都可确定诊断，主要是与支气管哮喘鉴别。对急性心力衰竭大多采取镇静、强心、吸氧、利尿和扩张血管等措施,以尽快缓解症状和稳定血流动力学状态。但同时还要积极探索急性心力衰竭的诱发因素，进行及时防治。对于急性心力衰竭患者，首选治疗药物是血管扩张剂，可以有效增加心排血量和心脏排血指数，明显改善AHF患者症状。而且最好应用微最泵静脉输入药物，准确控制药物剂量的同时又能减少单位时