新生儿机械通气治疗

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1、新生儿机械通气治疗适应症•严重通气不足–肺内感染、气道梗阻–肺外中枢神经感染、严重脑水肿、颅内出血、呼吸肌麻痹•严重换气障碍–RDS、肺出血、肺水肿•神经肌肉麻痹–重症肌无力、神经根炎、脊髓灰质炎、膈肌麻痹•胸部和心脏手术后–预防呼吸衰竭发生和加重•反复呼吸暂停–早产儿（经药物治疗无效）•心肺复苏后–各种原因的心跳呼吸骤停，复苏后禁忌症•肺大泡•气胸•皮下水肿•大量胸腔积液引流前•选择高频通气患儿处理程序肺部疾病（气促、吸气凹陷、呻吟、呼吸暂停或减弱）辅助检查（胸片、动脉血气、血细胞计数）出生体重<2kg出生体重>2kg鼻

2、塞CPAP肺表面PS吸氧鼻塞CPAPPaO2<50PaCO2>50PH<7.25呼吸窘迫加重上机上机观察尿量、肺功能监测、动脉血气PaO2PaCO2<5050-80>80>5040-5035-40<30FiO2↑FiO2↓PIP↑PIP↓PIP↓PEEP↑CPAPRR↑RR↓机械通气前的准备•电源检查（主机、压缩机、加温器）•气源检查（压缩机50PSI氧气0.35Mpa）•呼吸管路检查•加温湿化调节（37度100%44mg/L）•开机检查•确认插管位置（X光片）通气模式的选择6•危重期无自主呼吸CMV模式•有自主呼吸、RR

3、不快、对抗A/C模式•心肺功能不全需要支持通气SIMV+PSV•早产儿呼吸暂停、肺透明膜病CPAP模式•选择原则•最大限度的发挥病人自主呼吸能力•减少肺损伤通气模式•容量控制–控制通气、辅助控制、SIMV•压力控制–控制通气、辅助控制、SIMV•支持通气–CPAPPSV•智能通气–VAPSPRVCBIPAPPRVCVSVASVPAV新生儿呼吸暂停•鼻塞CPAP通气–PIP设定<1.5kg3-4cmH2O1.5-2kg4-5cmH2O>2kg5-6cmH2O–不超过10厘米水柱–患儿哭闹或张嘴，改为插管、PaCO2过高降低P

4、IP胃管减压–氧浓度调节〉30%时5%<30%2%防止反跳性低血氧症•同步间歇指令通气SIMV–PIPPEEPRRFiO2TiV–10-202-415-200.50.5-0.756-8–关注Fio2呼吸频率防止高氧血症或低碳酸血症发生–患儿原因发生人机对抗发生选用肌松剂维可罗宁或潘可罗宁不用镇静剂–呼吸频率减至5次后可以撤机–撤机不稳定者使用鼻塞CPAP通气新生儿呼吸窘迫综合症•鼻导管、头罩吸氧•鼻塞CPAP通气–防止肺泡萎陷使萎陷肺泡重新张开–出现反复呼吸暂停、Pao2下降PaCO2升高改为插管治疗•常频通气（PRVC、

5、CMV、SIMV）–疾病PIPPEEPRRFiO2TiV–RDS20-254-535-450.50.3-0.56-8–对于超低体重儿各项参数要低一些–SpO2<85PaCO2>60通气不足调高PIPRRFiO2–SpO2<85先调高FiO2无改善再调PIPRR–PaCO2>60先调高RR无改善再调PIP–PEEPX光片颗粒影肺透亮度减低调高透亮度增加通气改善降低–呼吸频率10次/分血气正常、病变消失6–对于长期通气患儿、自主呼吸较弱患儿进行鼻塞CPAP通气胎粪吸入综合症•RR>70三凹反复呼吸暂停PH<7.20PaO2<4

6、0PaCO2>70•X光片显示肺不张为主，PaO2减低为主–PIP28-30RR35-40I:E1:1~1.2Ti适当延长PEEP<5•X光片显示肺气肿为主，PaCO2增高为主–PIP20-25RR40-45I:E1:1.2~1.5PEEP=0•肺动脉高压无实质病变–PIP20-25RR35-60I:E1:1~1.2Ti0.2~0.4PEEP2-4–以PIP控制PaCO2维持PH7.40-7.50之间必要时使用碱性药物•肺动脉高压实质病变–PIP20-25RR30-40I:E1:1~1.2Ti适当延长PEEP4-6•通气时

7、常加镇静剂或肌松剂芬太尼3-8ug/kg.h•撤机指征FiO2<40PIP<15RR<15PEEP<3–CPAP+PSV撤机维持治疗4-12小时血气正常可以脱机急性呼吸窘迫综合症•早期鼻塞CPAP治疗•压力控制下的反比通气肺顺应性降低低氧血症难以纠正•允许PaCO2一定范围内升高•严格限制MAP水平防止肺损伤•增加吸气末停顿（吸气平台）•通气模式SIMV+PEEP+PSV•PIP25-30好转尽量降低•FiO280%好转尽量降低•PEEP3-5效果不佳每3小时加1-2一般<8•I:E1:1可以反比通气好转1:1.5~2.0

8、•允许性高碳酸血症PH>7.20•PEEP好转缓慢降低防止肺水肿新生儿肺出血•通气模式CMV+PEEP•FiO260-80•PIP20-25早产儿25-30足月儿•RR40•流速6-8早产8-10足月•PEEP4-6•Ti0.6•I:E1:1.5•如PIP<20MAP<7血气正常出血停止•好转依次下调F