腺苷蛋氨酸联合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效评价

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1、·62·中国医师进修杂志2010年1月25日第33卷第3期ChinJPostgradMed，January252010，Vo1．33，No．3·临床论著·腺苷蛋氨酸联合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效评价於黎明【摘要】目的探讨腺苷蛋氨酸联合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床效果。方法8O例ICP患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各40例，对照组采用地塞米松治疗，治疗组采用腺苷蛋氨酸联合地塞米松治疗，连续治疗1个疗程后评价其临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为95．0％(38／40)，

2、显著高于对照组的70．0％(28／40)(P<0．05)；两组治疗后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸、总胆红索、直接胆红素较治疗前均显著下降(P<0．05)，且治疗组与对照组比较下降更显著(P<0．05)；两组早产、产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)，而羊水污染率、Apgar评分≤7分发生率、胎儿窘迫者剖宫产率、新生儿体重比较差异有统计学意义(P<0．05)；用药后母儿均无不良反应。结论腺苷蛋氨酸联合地塞米松治疗ICP是一种安全、有效的方法，值得临床推广。【关键词】胆汁淤积，肝内；孕妇；S-

3、腺苷甲硫氨酸；地塞米松；治疗结果妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是常见的妊娠期肝脏疾无明显恶心、呕吐、乏力、食欲不振等消化道症状及其他疾病病，常发生于妊娠中晚期。ICP可使孕妇因瘙痒而影响睡眠，症状。排除伴有严重心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾严重者被迫终止妊娠，或因胆汁酸排泄不畅，影响肠道脂肪病、精神病患者。80例采用随机数字表法随机分为治疗组和的吸收，同时影响脂溶性维生素K吸收而致产后出血等。ICP对照组，每组各4O例，均知情同意。治疗组平均年龄可引起自发性及医源性早产、胎儿窘迫、不可预测的胎死宫(28．15±3．9

4、6)岁，孕产次(2．10±0．85)次，孕周(35．39±内、新生儿窒息和死亡等I1J。早期诊断和有效治疗是降低围生3．00)周，病程(21．65±10．15)d；对照组平均年龄(28．95±儿病死率的关键。目前，ICP尚无特殊的治疗方法，多采用利3．76)岁，孕产次(2．05±1．05)次，孕周(35．37±3．04)周，病胆护肝方案，对症处理。但由于妊娠期的特殊性，一些药物对程(22．80±10．06)d。两组一般资料比较差异无统计学意义胎儿有不良反应，可用的药物局限且疗效不肯定。近年来，我(P>0．05)，具有可比

5、性。们应用腺苷蛋氨酸联合地塞米松治疗ICP，疗效满意，现报道2．治疗方法：对照组采用地塞米松治疗：地塞米松3mg，如下。3次／d，7d后渐减量，每3d减去原药量的1，3，直至停药；治疗组在对照组的基础上加用腺苷蛋氨酸(商品名：思美泰)治资料与方法疗：腺苷蛋氨酸500mg静脉滴注，1次／d。10d为1个疗程，1．一般资料：选择我院2008年1月至2009年1月门诊连续治疗1个疗程后评价疗效。治疗的ICP患者8O例，均符合ICP诊断标准[21。入选标准：3．观察指标：疗程结束后对两组患者行瘙痒评分和(1)妊娠中晚期出现以皮肤

6、瘙痒为主要症状。(2)血清甘胆酸AIJT、AST、TBA、TB、DB检测；并比较两组剖宫产率、胎儿窘(CG)水平升高显著。(3)肝功能异常：总胆汁酸(TBA)水平升迫、羊水污染程度、Apgar评分(≤7分)及新生儿体重变化情高显著，丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶况。(AST)轻至中度升高。(4)可伴黄疸，血清总胆红素(TB)及直4．疗效评定标准[31：痊愈：治疗后皮肤瘙痒及黄疸等临床接胆红素(DB)正常或轻中度升高。(5)患者一般情况良好，症状全部消失，血清CG及肝功能恢复正常；显效：治疗后皮肤瘙痒及黄疸

7、等临床症状消失或明显减轻，血清CG水平降低l／2以上，肝功能改善或无改变；有效：治疗后皮肤瘙痒及DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．03．028作者单位：311241杭州市萧山区第二人民医院妇产科黄疸等临床症状减轻，血清CG水平降低1，3以上，肝功能有Emml：yufanegf@163．eom所改善或无改变；无效：治疗后皮肤瘙痒及黄疸等临床症状垦I师堡苤查生堑旦笙塑鲞箜塑!!塑：竺垄!!：!!：·63·无变化或加重，血清CG水平及肝功能无改善或升高。总有致的胎儿窘迫、死胎，预防产后

8、出血发生。效为痊愈、显效和有效三者之和。腺苷蛋氨酸是一种生物性化合物，是近年来国外研究较5．统计学方法：采用SPSS1S．0统计软件进行数据分析，多的新型抗ICP药物，它对细胞膜磷脂的甲基化作用，有利计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料于恢复膜的流动性及钠泵Na+／H转运活动，它可通过甲基化比较采用卡