上颌前牙区种植义齿的临床研究

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1、山东大学硕士学位论文期指导实践提高成功率。过去，学者们将重点放在骨结合与成功率方面，而今，如何达到美学效果成为了讨论重心。目前关于种植美学的文章中，关注处理方式的较多，而反映中长期美学效果的较少。上颌前牙区牙列缺损的患者，由于其解剖特点以及需要与邻牙及相邻软组织协调，使其美学达成难度较大。美学效果，主要体现在临床客观指标及患者主观感受两方面。临床客观指标之一就是牙间乳头的形态。资料显示，牙间乳头存在与否是影响种植义齿修复牙列缺损美观的一个重要因素【15m1而国内对于牙间乳头情况的报道目前还很少。另一方面，患者的主观感受也是反映种植义齿美学的重要方面。本研究将两个方面共同分析，以期反映种植

2、义齿中长期美学效果。综上所述，本研究的意义为：(1)当前种植义齿的临床研究已经很多，但是针对上颌前牙区的研究尚且较少。该区域的特点决定了种植治疗难度大，因此，对其系统研究必将指导临床工作。(2)在种植义齿临床研究中，骨组织的情况一直是国内外学者的重点所在，对种植体周围软组织状况的统计分析尚不多见。(3)国内外学者对种植义齿美学要求日渐增高，而关于其美学效果的中长期观察尚且较少。本研究采用客观指标和主观调查相结合，通过专业要求与患者感受两方面共同反映种植义齿的美学效果。在此基础之上，本课题对上颌前牙缺失行种植治疗的234例患者进行病历追踪，评估了骨结合种植体在上颌前牙区的留存率，骨吸收情况

3、，颈周软组织情况及其美学效果，希望该结果对上颌前牙区种植修复能够产生指导意义。7山东大学硕士学位论文材料和方法一．病例选择1．适应症119】：(1)有牙或牙列缺失；(2)植牙区牙槽骨有足够骨量，X片示无病灶，骨密度正常；(3)植牙区粘膜无炎症、溃疡或新生物；(4)病人无严重的全身系统性疾病：(5)无严重的牙周炎；(6)病人积极要求植牙，但无不切实际的想法。2．禁忌症【20】：2．1全身因素：(1)心血管疾病：冠心病、风心病、先天性心脏病；(2)血液疾病：血友病、贫血、再生障碍性贫血；(3)内分泌疾病：甲亢、糖尿病、类风湿；(4)泌尿系统疾病：肾炎等肾及尿道疾病；(5)神经系统：精神病、癫

4、痫病等；(6)代谢障碍性疾病；(7)对钛金属过敏的患者；(8)精神紧张不能与医生合作。2．2局部因素：(1)牙龈、粘膜的疾病：扁平苔癣、复发性口炎、口腔白斑等牙龈粘膜疾病对种植区软组织愈合有影响，应注意。(2)牙周病：全口牙周变性、牙周萎缩的患者，颌骨的质与量均不理想，种植修复后效果不佳。如有牙周急性炎症时，更易引起术区感染，导致种植失败。(3)颌骨的疾病：颌骨肿瘤、囊肿、血管瘤、骨髓炎、鼻旁窦炎等特别是接受放射治疗的患者。(4)缺牙间隙：牙冠缺失时间较长，对颌牙伸长，邻牙倾斜使缺隙过小者。(5)其他严重错颌、紧咬颌、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯者，因咬合8山东大学硕士学位论文不平衡

5、或颌力过大，造成种植体周骨组织创伤而致失败。3．病例来源：2002年1月至2007年1月间，于山东省口腔医院种植中心行上颌前牙区种植治疗的患者234例，共植入354枚种植体。其中女性90例，男性144例。年龄18"'65岁。二．材料选择1．种植机：BienAir种植机(瑞士)2．种植体系统：Branemark系统(瑞典)ITI系统(瑞士)Tiunite系统(Noble公司，瑞典)Steri．OSS系统(美国)Lifecore系统(美国)BLB系统(莱顿公司，北京)3．相关器械：常规种植手术器械、牙周膜分离器、拔牙刀、超声骨刀、骨凿、骨扩张器、牙周探针、常规口腔检查器械、游标卡尺、碳纤维刮

6、治器。4．可吸收生物膜：Bio—guide(欧斯海斯公司，美国)5．人工骨粉：Bio-oss(欧斯海斯公司，美国)、eerasorb(莱顿公司，北京)、PerioGlas(倍骼生，诺邦生物制品有限公司，美国)三．术前准备1．口腔情况检查检查患者口腔内余留牙情况，包括牙体牙髓病、牙周病、咬合关系、修复体情况等；检查患者缺牙区情况，包括软组织健康情况、厚度及骨组织丰满度等，同时检查患者咬合关系、颌间距离等。2．血液检查常规检查项目为血常规、乙肝五项、出凝血时间、肝功、血糖等。3．放射检查每位患者均拍摄曲面断层片，必要情况下加拍单颗牙片。如患者缺牙较多，可建议行CT检查。根据上述检查，判断缺牙

7、间隙，缺牙区骨组织情况，缺牙区9山东大学硕士学位论文周围重要结构的分布情况。4．手术计划的制定根据上述检查，初步设计手术方式，种植体类型，种植体方向、位置、长度，直径等。5．手术模板制作藻酸盐取印模，灌制石膏模型，排牙后，制作手术模板。四．手术步骤1．消毒铺巾麻醉：术前应用口泰漱口水含漱三次，每次2～3分钟。邹静等【21】对四种漱口液抑制菌斑的效果进行研究，结果显示四种漱口液均可以明显抑制菌斑，口泰对菌斑的抑制效果明显高于另外三者。