培训课件抗高血压治疗成功的重要因素

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1、抗高血压治疗成功的重要因素提高患者的依从性2000年～2025年预计全球高血压病人从9.72亿增至15.6亿全球高血压流行趋势(2000and2025)发展中国家受影响最严重2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低越南17％，韩国24.3％，中国44.7％，印度51％Lancet.2005;365:217–223JHumHypertens.2006;20:109–115高血压发病率：男>女低教育水平人群>高教育水平人群低收入人群>高收入人群低社会阶层>高社会阶层非技术工人>行政人员Hypertension.2002;39:1119–1125JEpidemiolCommunityH

2、ealth.2006;60:74–80.全球高血压流行趋势(2000and2025)Lancet.2005;365:217–223高血压控制率的影响因素JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941高血压控制率：低认知能力人群<高认知能力人群低教育水平人群<高教育水平人群低收入人群<高收入人群失业人群<就业人群非技术工人<行政人员农村人群<城镇人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501–509Hypertension.2002;39:1119–1125.PrzeglLek.2006;63:633–636.Drugsdon’tworkinpatients

3、whodon’ttakethem药物不会使不服用它们的患者受益没有依从性也就没有心血管危险的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine国内外抗高血压治疗依从性现状在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年21.NewEnglJMed2001;345:534-5.2ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度NEnglJMed2005;353:487-97中国高血压患者平均坚持用药时间约为4

4、-6个月。LivingStone公司市场调研，2006.7不良反应利尿剂：低钾，代谢紊乱β受体阻滞剂：影响糖/脂代谢CCB：潮红，踝部水肿，心动过速ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳服药时间依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障碍高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降压药物影响依从性的几个方面影响降压治疗依从性的其他重要因素血压监测患者自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。定期随访要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。血压计的比较

5、有不良反应病人的百分数标准剂量双倍标准剂量标准剂量半量-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ARB20151050-5临床试验数5996629644MR Law，NJ Wald,etal.BMJ2003,326:1427不同剂量降压药物的不良反应发生率药物不良反应导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药降压治疗与生活质量的抉择代文应用于老年人，对认知功能的影响Forgari,etal.EuropeanJofClinicalPharmacology,2004缬沙坦在降血压优于依那普利降低老年患者血压：代文vs依那普利依那普利缬沙坦Forgari,etal.EurJClin

6、Pharmacol(2004)59:863–868依那普利缬沙坦治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。改善老年患者的认知功能：代文vs依那普利缬沙坦(平均分数)依那普利(平均分数)基线16周基线16周语言流畅15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8boston命令测验13.96+/-1.214.11+/-1.414.0+/-1.113.96+/-1.3字表记忆6.60+/-1.77.38+/-1.2*§6.48+/-1.46.54

7、+/-1.3字表回忆5.34+/-2.016.34+/-1.9*§5.17+/-2.05.37+/-1.9字表识别7.18+/-1.37.88+/-1.1§7.28+/-1.27.41+/-1.1*=P<0.05vs基线；§=P<0.01vs依那普利Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868可能机制代文改善老年患者认知功能的作用，可能与脑内的AT2与AT4受体有关。据实验研究，应用AT1受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素II刺激A