《抗高血压》课件

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1、第25章抗高血压药本章学习要点★掌握抗高血压药物的分类，主要的作用机制■熟悉药物的特殊不良反应Section1Introductiontohypertension(高血压概述)★Section2Classificationofantihypertensivedrugs(抗高血压药物的分类)★Section3Effectsofeachantihypertensivedrug(常用高血压药物)自学Section4Principlesoftreatmenttohypertension(高血压的治疗原则)讲授内

2、容高血压概述高血压病发病率为15%－20％高血压病是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。收缩压为140mmHg（18.6kPa）或以上，舒张压为90mmHg（12.0kPa）或以上者为高血压。根据血压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病。原发性(Essential,primary)-病因不清影响因素:继发性(Secondary)继发于其它疾病:肾和肾血管疾病激素紊乱主动脉狭窄妊娠药物神经系统疾病：脑部病变如占位肿瘤肥胖,精神紧张,盐摄入,缺乏Mg2+,K+,

3、Ca2+,过量饮酒,吸烟家族史,年龄,性别等高血压的类型和病因动脉血压=心输出量X外周血管阻力(Arterialblood(cardiacoutput)(peripheralvascularpressure)resistance)血压的形成血压的调节第一节抗高血压药的分类1利尿药中效利尿药：噻嗪类2交感神经抑制药中枢性抗高血压药，可乐定等神经节阻断药，樟磺咪芬等去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔抗高血压药的分类3肾素－血管紧张素系统抑制药血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE

4、I）AT1受体阻断药肾素抑制药：雷米克林4钙拮抗药硝苯地平等5扩血管药肼屈嗪，硝普钠钾通道开放剂，吡那地尔等其它前列腺素类等管腔肾小管细胞间质噻嗪类药物第二节常用抗高血压药1利尿药[作用机制I]排钠利尿-减少血容量利尿降压药[作用机制II]长期应用降低外周阻力peripheralresistance机制：细胞内失钠,通过Na+/Ca2+交换使细胞内Ca2+对缩血管物质如ATII和去甲肾上腺素等的反应性降低利尿降压药临床应用中效利尿药可作为抗高血压的一线药物噻嗪类药物最好同留钾类药物合用。长期使用噻

5、嗪类利尿药会对代谢产生不良影响。在肾功能正常的高血压患者，噻嗪类利尿药最适用，但合并有氮质血症或尿毒症的患者则应选用furosemide。Indapamide除利尿外还可舒张小动脉，不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者适用。2.钙通道阻滞剂（Calciumchannelblockers)钙拮抗剂（Calciumantagonists)阻滞钙通道，对心脏的抑制作用和小动脉平滑肌松弛------血压下降。硝苯地平尼群地平尼卡地平氨氯地平维拉帕米2.钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平(Nifedipin

6、e)对轻、中、重度高血压均有效作用快而强能引起反射性心率加快维持时间短建议使用缓释片适用于伴心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症者2.2.钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平降压作用慢而维持时间长，1/d反射性心率加快少钙拮抗药推荐使用长效制剂3.受体阻断药：普萘洛尔(propranolol)[作用机制]1阻断心脏受体、降低心肌收缩力及心输量2阻断受体，使肾素分泌减少。3中枢和外周水平影响交感神经系统的活性4增加扩血管物质PG的合成Propranolol可升高血浆三酰甘油水平，使HDL降低长期应用此类

7、药物骤然停药，可使血压及心率反跳性升高，加重冠心病的病情，因此，停药前10～14d必须开始逐渐减量。Propranolol禁用于哮喘、病态窦房结综合征及房室传导阻滞患者。Carvedilol（卡维地洛）Carvedilol为α和β受体阻断药，除阻断β受体外可以扩张外周血管。不影响血脂代谢。用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全及有糖尿病的高血压患者。4.作用于RASS的降压药物高血压时，RAS被过度激活。肾素抑制药、ACEI和血管紧张素II受体阻断药通过阻断RAS的三个关键位点而降低血压。血管紧张素原

8、血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡACE糜蛋白酶(心肺)缓激肽失活肽血管紧张素Ⅱ受体（AT1）ACEI（—）肾素抑制药（—）肾素肾素血管紧张素系统及其抑制药的作用环节血管收缩、促交感神经释放NA、促醛固酮分泌、抑制排钠利尿、细胞增殖NO、PG血管舒张血压下降Captopril（卡托普利，开搏通）临床应用适用于各型高血压。尤其合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血压患者，作为首选药物。不良反应：咳嗽高血钾ACEI：Capt