抗高血压药(课件)

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1、抗高血压药药剂科2016年9月6日第一节抗高血压药分类第二节常用抗高血压药第三节抗高血压药的应用原则第四节抗高血压药的药学监护第一节抗高血压药的分类常用降压药的种类利尿剂影响肾素-血管紧张素系统的降压药a.血管紧张素转换酶抑制剂b.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）c.肾素抑制药3.β－阻滞剂4.钙通道阻滞剂5.抗交感神经药按作用部位不同又分为：a.中枢性降压药b.神经节阻断药c.抗去甲肾上腺素能神经末梢药d.肾上腺素受体阻断药6.血管扩张药7.钾通道开放药8.5-HT2受体阻断药9.前列环素合成促进药第二节常用抗高血压药第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受

2、体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。1、利尿剂●增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量、细胞外液容量和心输出量●用于如下治疗—高血压病—心力衰竭—水肿●相关副作用—低钾血症—高尿酸血症—高脂血症●禁忌症：痛风肾功能不全副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量12.5～25mg/d。分类高效利尿剂（速尿、利尿酸）中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）适应人群和使用注意事项噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,其适应人群是:合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。降压作用特点:①口服有效、降压作用确切、温和、持久、

3、平稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；③长期用药无耐受性。痛风患者不建议使用;使用的过程中应注意低血钾的发生;妊娠妇女慎用。适应人群和使用注意事项袢利尿药如呋塞米、托拉塞米，其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。螺内酯类利尿药如螺内酯，其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者。但是使用过程中应注意高血钾。利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用,否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意。利尿药类降压药物的作用缓和,服药后2～3周药效达高峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显,利尿药与其他

4、降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,常作为其他降压药物的“增敏”药使用。目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。适应人群和使用注意事项使用利尿药应监测血钾排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低;保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生；氢氯噻嗪,在剂量超过25mg/d时效应不再增加,氢氯噻嗪12.5～25mg/d对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超过50mg可能增加不良反应。2、ACEI●作用机制抑制ACE的作用和血管紧张素Ⅱ的形成;抑制激肽酶的作用和缓激肽的降解;降低周围血管阻力和减低血压●用于如下治疗—原发性高血压—肾性高

5、血压—心力衰竭●相关副作用—咳嗽—体位性低血压—血管神经性水肿—血钾升高●禁忌症：—高血钾—妊娠—双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。临床应用a)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；b)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；c)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大d)改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。e)迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。f)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。“普利”系列短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）

6、中效：依那普利（依那林）长效：贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等【体内过程】口服F约70％，食物能影响其吸收，因此宜在进餐前1小时服用。口服后15～30min开始降压，降压持续6～8h，约40%-50%以原形从尿排出。不易透过血脑屏障。[临床用途]1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸、开搏通）治疗高血压成人常用量：口服一次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50mg，每日2-3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。怀孕6～9个

7、月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或)胎儿或新生儿死亡。刺激性干咳是ACEI常见的不良反应,其发生率估计在0～44%,亚洲人群较西方人群发生率高;血管神经性水肿,发生率较低,表现为咽喉、唇、口腔等部位急性水肿，常发生于用药后最初几小时内，但停药后症状常会迅速消失，必要时可用肾上腺素、抗组胺药、肾上腺糖皮质激素作对症治疗。适应人群和使用注意事项“普利”系列短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）长效：贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等ACEI及ARB类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证据