抗高血压治疗成功的重要因素

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抗高血压治疗成功的重要因素提高患者的依从性宁波第一医院肾内科陈丕平 2000年～2025年预计全球高血压病人从9.72亿增至15.6亿全球高血压流行趋势(2000and2025)发展中国家受影响最严重2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低越南17％，韩国24.3％，中国44.7％，印度51％Lancet.2005;365:217–223JHumHypertens.2006;20:109–115高血压发病率：男>女低教育水平人群>高教育水平人群低收入人群>高收入人群低社会阶层>高社会阶层非技术工人>行政人员Hypertension.2002;39:1119–1125JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:74–80. 全球高血压流行趋势(2000and2025)Lancet.2005;365:217–223 高血压控制率的影响因素JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941高血压控制率：低认知能力人群<高认知能力人群低教育水平人群<高教育水平人群低收入人群<高收入人群失业人群<就业人群非技术工人<行政人员农村人群<城镇人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501–509Hypertension.2002;39:1119–1125.PrzeglLek.2006;63:633–636. Drugsdon’tworkinpatientswhodon’ttakethem药物不会使不服用它们的患者受益没有依从性也就没有心血管危险的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine 国内外抗高血压治疗依从性现状在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年21.NewEnglJMed2001;345:534-5.2ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度NEnglJMed2005;353:487-97中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。LivingStone公司市场调研，2006.7 不良反应利尿剂：低钾，代谢紊乱β受体阻滞剂：影响糖/脂代谢CCB：潮红，踝部水肿，心动过速ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳服药时间依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障碍高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降压药物影响依从性的几个方面 影响降压治疗依从性的其他重要因素血压监测患者自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。定期随访要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。 血压计的比较 有不良反应病人的百分数标准剂量双倍标准剂量标准剂量半量-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ARB20151050-5临床试验数5996629644MR Law，NJWald,etal.BMJ2003,326:1427不同剂量降压药物的不良反应发生率 药物不良反应导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药降压治疗与生活质量的抉择 代文应用于老年人，对认知功能的影响Forgari,etal.EuropeanJofClinicalPharmacology,2004 缬沙坦在降血压优于依那普利降低老年患者血压：代文vs依那普利依那普利缬沙坦Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868依那普利缬沙坦 治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。改善老年患者的认知功能：代文vs依那普利缬沙坦(平均分数)依那普利(平均分数)基线16周基线16周语言流畅15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8boston命令测验13.96+/-1.214.11+/-1.414.0+/-1.113.96+/-1.3字表记忆6.60+/-1.77.38+/-1.2*§6.48+/-1.46.54+/-1.3字表回忆5.34+/-2.016.34+/-1.9*§5.17+/-2.05.37+/-1.9字表识别7.18+/-1.37.88+/-1.1§7.28+/-1.27.41+/-1.1*=P<0.05vs基线；§=P<0.01vs依那普利Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868 可能机制代文改善老年患者认知功能的作用，可能与脑内的AT2与AT4受体有关。据实验研究，应用AT1受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素II刺激AT2受体可以增加记忆，可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；AT4受体可介入记忆获得与回忆的活动。Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868 代文对于男性性生活质量的研究 *P<0.05vs安慰剂FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.*n=160****性交/周代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响 6卡维地洛缬沙坦安慰剂第4周第二次安慰剂第一次安慰剂第16周第4周第16周交叉2481012交叉对照：代文与卡维地洛相比显著提高生活质量FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.性交/月 代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响 代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响(n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600816周代文（缬沙坦）复代文（缬沙坦＋HTZ）传统治疗(β阻滞剂，ＣＣＢ，ＡＣＥＩ，利尿剂）P<0.0001vs基线P<0.0001vs基线性交/周DellaChiesaAetal.JHumHypertens2003;17:515 各年龄段的病人均有显著提高DellaChiesaAetal.JHumHypertens2003;17:515 抗高血压治疗与女性性功能障碍 缬沙坦和阿替洛尔对绝经后女性高血压患者性行为影响的对比研究AmJHypertens2004;17;77-81 结果—缬沙坦组患者性功能改善患者在第二个问题(性欲是否改变)的评分有显著的改善，增加了38%。第5个问题(当伴侣有性要求时行为是否改变)评分也增加了45%第6个问题(性幻想是否改变)则增加为51%其它参数的评分与基准值相比则无显著意义。. 结果—阿替洛尔组患者性功能下降阿替洛尔组患者的性功能明显下降：第2个问题的评分显著下降18%第6个问题的评分则降低了23%第5个问题的评分也显著低于缬沙坦组其它参数的评分与基准值相比则无显著意义。 结论缬沙坦治疗组对女性患者性功能的一些参数能有所改善，而阿替洛尔则会使之加重。缬沙坦和阿替洛尔均能显著降低患者血压，且二组间无统计学差异 代文对原发性高血压患者性功能的影响北京地区缬沙坦临床试验协作组中华内科杂志2002(41)10:694高血压杂志200311(6):540 缬沙坦对原发性高血压患者性功能的影响-方法原发性高血压患者,191例（男性120例,年龄为51.5±10.8岁；女性71例,年龄51.6±10岁)DBP>90且<110mmHg,SBP>140且<180mmHg,平均150/96.6mmHg同意停用非试验所用的其它抗高血压药物及影响血压的药物,采用开放自身对照试验设计.入选患者每日接受缬沙坦(商品名.代文)80mg,4周、8周复诊,试验总的时间为8周。观察:①两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐②试验前及结束时进行性功能评价,男性采用IIEF-5量表,女性采用IFSF积分表 代文改善中国高血压患者生活质量p=0.04p<0.001n=111n=65治疗前后性功能评分变化 代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层年龄分层统计后,发现性功能的改善在40岁以上中老年高血压患者明显P=0.088P=0.001P=0.006治疗前后不同年龄段性功能评分比较 结论“本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗” AngⅡ拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制局部机制实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质；AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起；可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢（可能是AngIV），后者在动物数据中证实在性行为中扮演主要角色；刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用孙宁玲，等。中华内科杂志2002(41)10:694FogariRetal.EurJClinPharmacol.2002. 结论目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压控制程度低，增加心血管风险代文具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者依从性，从而保证长期控制血压 ThankYouforYourAttention