抗高血压药治疗的药学监护

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1、抗高血压药治疗的药学监护李际芬温津（四川省甘孜州康定县人民医院四川康定626000）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0421-02【摘要】目的介绍高血压的治疗原则，药学监护及个体化用药。方法采用国家法定治疗标准及文献，阐述抗高血压药的用学监护要点。结果了解抗高血压的分类，抗高血压药的选用原则及并发证的合理用药。结论高血压药的合理应用尤为重要，应监护患者在治疗中的各种风险和问题。依据高血压发病机理，类型，药物基因组学获得最大的治疗结果、避免治疗失败，减少不良反应，最

2、总达到个体化用药即一人、一药、一量。【关键词】抗高血压药药学监护合理用药高血压是人类健康的无声杀手，需终身服药控制，是以体循环动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血溶量增加为主要表现的临床综合症，临床分为原发性与继发性两大类，原发性是一种与遗传环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管，眼底等靶器官病理损害并导致功能障碍的常见心血管疾病，占高血压患者的90%。治疗目地：减少高血压对靶器官的损害，降低心血管发病率和死亡率，在治疗的同时还应适当的以干预患者的可逆性危险因素，（即限高盐、高胆固醇饮食、禁烟）并适当处理患者同时

3、伴有的并发症即代谢综合症（骨质疏松症、糖尿病、高脂血症、痛风等）。一、抗高血压的种类按照中国2007年高血压指南分为：利尿剂、β受体阻滞药、ACEI、ARB、CCB。二、抗高血压药的选用原则（一）应针对在明确高血压或伴有靶器官损害及相关临床疾病的高血压患者。（二）降压应木着个体化原则，如以溶量增高为主的高血压或老年人以CCB和利尿药为初始治疗，交感活性增高，无代谢综合症的以β受体拮抗药为初始冶疗，脊RAAS激活或有蛋白尿的以ACEI或ARB为基础治疗。（三）高血压的治疗要本着时间治疗学为原则，对勺型

4、高血压提倡晨起服用长效降压药，一天1次，如服中效制剂，以晨7时和下午3-4点各服1次，一般勺型高血压不易临睡前或夜间服药，对非勺型高血压，提侣睡前服用长效抗高血压，一般非勺型高血压多见于动脉硬化的老年人。高血压合关冇糖尿病或颈动脉血管增厚，血管斑块，左心衰竭的患者，实际非勺型高血压对靶器官损伤远远高于勺型高血压患者，服用缬沙可使73%的非勺型高血压转为勺型高血压，因此，对非勺型高血压来说，晚间服用ARB将获得更好效果。（四）联合用药原则（①2级以上高血压≥160/100mmHg,无危险因素及相关疾病。②高危以上高

5、血压（冇3个以上危险因素及靶器官损害和相关心血管疾病）。③单药治疗高血压仍未达标者。）三、抗高血压的药学监护（一）ACEI的监护①干咳，是ACEI引起的非特异性气道超反应性，呼吸困难、支气管痉挛引起的持续性干咳，多发生于夜间平卧吋加重尤苏是妇女或非吸烟者解决给予Feso3,—次0.3g，一天3次。②肾毒性，部分患者由于肾功能不全可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰。因此，ACEI在重度肾功能损害中的使用应高度关注，我国ACEI在肾病正确应用共识中、建议用药开始2个月Scr轻度升高，不需停药，如Scr升幅>30%

6、—50%提示有肾缺血应停用，对双肾狭窄者应绝对禁用ACEI。③畸胎，ACEI可通过胎盘屏障，进入胎儿体内导致肾小管发育不全和胎儿头颅畸形，因此妊娠妇女避免使用。（二）CCB引起的水肿，主要是CCB以扩小动脉为主，对小静脉和毛细血管作用较小导致踝关节水肿，如水肿严重口服利尿剂，但不能根治，或联用ACEI（扩张小静脉为主）二者联用，产生协同降压，缓解下肢水肿。（三）影响性功能的药物如：双克、普萘洛尔、可乐定、依那普利、硝苯地平、罗布麻等，可影响性功能。因此，对于中壮年、育龄期妇女高血压患者在控制高血压的同吋座避免使用。四、

7、高血压并发症的联合用药监护（一）高血压合症心衰，利尿剂+ACEI+B受体阻滞剂。（二）高血压合并左室肥厚一般ACEI或ARB联合用非二氢毗啶类CCB或β受体阻滞剂+CCB，注ARB可延缓劲A粥样硬化，逆转左室肥厚并保扩肾脏，CCB可延缓心肌肥人，降低心衰的发症率和病死率。（三）对血栓高危者，收缩压应控制在150mmHg以下并服用阿司匹林O.lg,—天一次。国外大量研究表明在降压同吋应用阿司匹林可使急性心肌梗死的发生率降低36%。（四）高血压合并高脂血症，首选β受体阻断剂，如美托洛尔可降低高血压合并高

8、脂血症的猝死率。次选α受体阻断剂（如：多沙唑嗪可在降压同吋可降低胆固醇和低密度指蛋白和增高高密度脂蛋白）同吋应监护合并使用降脂药的副作用，如他订类药引起的副作用，横汶肌溶解症，大量文献报告，降脂药联合使用引起横汶肌溶解症发生率大幅上升，应提供小剂量联合使用，一药双倍剂量不如两药小剂量联合使用。（五）高血压合并痛风病的监