抗高血压治疗的新视点yy邢台

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1、现代高血压治疗的新视点北京大学人民医院心脏中心陈源源2009年更新的高血压相关指南日本高血压诊治指南2009(JSH2009)欧洲高血压指南更新版（ESC2009）加拿大“高血压教育计划”更新2009台湾高血压指南2009美国高血压协会高血压分类和定义更新稳中求细强调治疗前的评估靶目标--J型曲线启动高血压药物治疗降压药物的选择与定位联合降压方案强调治疗前的评估血压的评估靶器官损害的评估危险因子:糖尿病、高血压血管功能障碍动脉粥样硬化和LVH组织损伤(MI,卒中)病理重建靶器官功能障碍(HF,肾)终末期器官衰竭死亡血压测

2、量诊所血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg家测血压：推荐135/85mmHg为正常上限值动态血压：全天血压曲线血压昼夜变异性血压负荷値药物治疗评价高血压的诊断100120140160180200MaskedHT隐性高血压TrueNHT正常血压TrueHT高血压WCH白大衣高血压AmbulatoryBPOfficeBP家测血压135/85mmHg诊室血压140/90mmHg非杓型血压、凌晨高血压的血压特点KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151夜间血压升高型(riser

3、/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75NormalpatternTimeSleep(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingAssociatedconditionsNocturnalhypertensionType(riser/non-dipper)糖尿病脑卒中后心衰患者呼吸暂停Surgetype动脉僵硬度增加动脉压力反射受损直立性高血压强调治疗前的评估血压的评估靶器官损害的评估：左心室肥厚：心电图超声心动图肾损害：微量蛋白尿-

4、-微量白蛋白尿/肌苷比eGFR颈动脉超声强调治疗前的评估靶目标--J型曲线启动高血压药物治疗降压药物的选择与定位联合降压方案靶目标基于大量循证医学研究结果，“降压达标”已被视为抗高血压治疗的核心策略。对于有血管病变的重要脏器，过低的血压水平将不能保证人体各脏器的有效血流灌注，进而对人体产生不利影响！J形曲线INVEST研究22576例伴有冠心病的高血压患者舒张压60～70mmHg患者组主要终点发生率增高近1倍舒张压≤60mmHg组的主要终点发生率增高2倍血压为112/72mmHg时其心血管风险最低方法Patientswi

5、thdiabetesatbaselinegroupedaccordingtomeanon-treatmentSBPTightControl<130mmHgUsualControl≥130-<140mmHgNotControlled≥140mmHg根据治疗中的SBP均值将基线糖尿病患者分组严格控制组常规控制组未控制组结果：终点事件的发生率INVEST研究随访n=6400严格控制组n=2,255常规控制组n=1,970未控制组n=2,175P值终点事件数(事件率%)主要终点286(12.7)249(12.6)431(19.8

6、)<0.0001非致死性MI29(1.3)33(1.7)67(3.1)0.008非致死性卒中22(1.0)26(1.3)52(2.4)0.001全部MI108(4.8)100(5.0)185(8.5)<0.0001全部卒中34(1.5)33(1.7)70(3.2)0.0001全因死亡248(11.0)201(10.2)334(15.4)<0.0001延长随访n=4370严格控制组n=1,389常规控制组n=1,423未控制组n=1,558P值终点事件数(事件发生率%)全因死亡270(19.4)259(18.2)370(2

7、3.7)0.01INVEST研究SBP未控制(≥140mmHg)的高血压伴CAD患者的预后最差，再次证明降压需严格达标！与常规控制SBP(≥130-<140mmHg)相比，过渡强化控制SBP(<130mmHg)并不能改善CV预后SBP<115mmHg与死亡危险增加相关同时也证明对伴有CAD的患者，治疗窗很窄，在130~140mmHg,获益最大！J形曲线TNT研究与血压>130/70mmHg的患者组相比，收缩压≤110mmHg的患者终点事件发生率增加3倍，舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍。J形曲线过度的降压

8、治疗可能导致冠状动脉灌注不足，可以增加冠心病患者不良心血管事件的发生率。当舒张压水平低于60mmHg左右时患者心脑血管事件危险性逐渐增加。J形曲线--老年高血压患者收缩压显著增高，舒张压正常甚至偏低高血压的主要危害在于增加脑卒中的发生率强力控制血压可能会减少由收缩压升高所导致的卒中事件但有可能因舒张压过低而增加缺血性