高血压诊断和治疗的新视点_魏林

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1、高血压诊断和治疗的新视点——2007年欧洲高血压指南解读哈尔滨市第一医院魏林我国居民高血压患病率有大幅度增加2007年高血压病人已达到2亿人50年（1958-2007年）5次普查，患病率增高3倍黑龙江省高血压流行病学200725.69发病日趋年轻化，35～45岁人群患病率达22.92%。知晓率%治疗率%控制率%美国2000年68.9058.4031.00全国2002年60.737.705.70我省2007年48.9025.334.32高血压治疗情况2007年欧洲高血压防治指南的新亮点高度重视心血管危险因素，强调多种危险因素的共同控制。强调应仔

2、细查找亚临床器官损害代谢综合征被加入危险分层对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定;治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化;充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围.高血压新定义2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。ThomasGilesASH20thannu

3、alscienficmeeting14-15May2005血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120-129和(或)80-84正常高限130-139和(或)85-891级高血压140-159和(或)90-992级高血压160-179和(或)100-1093级高血压>=180和(或)>=110单纯收缩期高血压>=140和<90注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级高血压患者需评估总体心血管风险欧洲高血压指南特别强调了“总体心血管风险”的概念高血压患者需评估总体心血管风险，

4、因为：仅部分患者存在单纯血压升高，绝大部分患者同时存在其它的心血管危险因素，如血糖、血脂异常血压升高与同时存在的其它危险因素对增加心血管风险具有协同作用即使血压相同，心血管风险高危的高血压患者，其血压治疗策略以及治疗目标和阈值与低危患者不同总体心血管风险是决定高血压患者起始治疗策略的重要依据总体心血管危险的重要性所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平建议将总的危险度分类为低危、中危、高危和极高危总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险

5、相比增加的程度）指导治疗可能更好低危：10年发生主要心血管事件危险<15%中危：15%～20%高危：20%～30%极高危：≥30%高血压患者的总的心血管危险分层血压(mm/Hg)其它危险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或糖尿

6、病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管危险分层高血压高血压伴其他危险因素显著增加心血管事件危险*以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率为6%.§高血压定义为：收缩压=160mmHg;高血脂定义为：LDL=4.4mmol/L(170mg/dL).(根据Frami

7、nghamHeartStudyRiskScoreCard)高血脂糖尿病x1.85x1.5x1.2x3.0x2.4x2.8x3.724小时动态血压的诊断标准和诊断价值2003年指南24小时平均血压〉125/80mmHg新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平·在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM:①诊室血压差异极大;②总体心血管危险低而诊室血压高;③家庭自测血压与诊室血

8、压之间有明显差异;④药物疗效差;⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者;⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM