高血压治疗的新视点

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1、高血压治疗的新视点哈医大二院心血管病医院杜秀敏前言我国成人高血压患病率为18.8％,全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低。控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心《中国高血压防治指南》2005年修订版中国高血压防治指南2005年修订版要点根据危险分层，确定治疗方案123血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相

2、关。正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。中国高血压防治指南2005年修订版要点45降压目标：普通高血压患者降至140/90mmHg以下，老年人的SBP至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者降至130/80mmHg以下。利尿剂、B阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。一、根据危险分层，确定治疗方案，纠正同存危险因素二、兼顾近期与远期疗效三、降压质量新概念四、联合用药的新思路一、根据危险分层，确定治疗方案，纠正同存危险因素对高血压

3、认识深入，高血压危害性除了与血压水平相关外，还取决于同存其它心血管危险因素与合并其它疾病情况原发性高血压治疗模式由仅限于控制血压水平,转为更注重干预可逆心血管危险因素,最大限度地降低心血管发病和死亡总危险治疗的主要目标就是最大限度地降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险。这就需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。高血压综合征1.高血压通常并存系列代谢功能紊乱及左心室结构和功能异常、动脉顺应性下降2.高血压常合并肾脏损害，出现微量白蛋白尿，是内皮功能障碍标志，是心血管事件主要预测因素3.代谢综合征提示将来心血管事件风险增高，影响高血压分类Jraa

4、s,VoelMNeutel,Dec2000HypertensionSyndromeChangesinrenalfunctionChangesinblood-clottingmechanismAbnormalneurohormonalfunctionLeftventricularhypertrophyanddysfunctionAbnormalInsulinmetabolismAcceleratedatherogenesisAbnormalGlucosemetabolismObesity/adiposityEndothelialdysfunctionDecreaseda

5、rterialcomplianceJraas,VoelMNeutel,Dec20002005年ASH高血压新定义高血压是一个有许多病因引起处于不断进展状态心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构改变新定义把高血压从单纯血压读数扩大到了包括总心血管危险因素,将血压看作病人心血管病总危险一部分CVD危险因素年龄高血压(140/90mmHg)*BMI25kg/m2*腹型肥胖*：腰围>102cm(M),>90cm(F)血脂异常：LDL>130mg/dlHDL<40mg/dl(M),<50mg/dl(F)*空腹血糖：>100mg/dl;ISR或DM*吸烟家族早发CVD（M<

6、50岁,F<60岁）缺乏运动CRP高ThomasDGJClinHyperten,2005,7*MS成分靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿

7、心血管危险水平分层其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危血压（mmHg）高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④患者个人情况及经济条件等。二、抗高血压治疗的近期疗效与远期疗效低危高血压患者考虑基于长期益处-降低