高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点

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1、高血压诊断和治疗的新视点与高血压社区规范化管理中山市陈星海医院心内科陈钟欣我国居民高血压患病率有大幅度增加2007年高血压病人已达到2亿人知晓率%治疗率%控制率%美国2000年68.9058.4031.00全国2002年60.737.705.70高血压治疗情况高血压新定义2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体

2、危险一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120-129和(或)80-84正常高限130-139和(或)85-891级高血压140-159和(或)90-992级高血压160-179和(或)100-1093级高血压>=180和(或)>=110单纯收缩期高血压>=140和<90注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级24小时动态血压的诊断标准和诊断价值2003年指南2

3、4小时平均血压〉125/80mmHgESC2007新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平·在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM:①诊室血压差异极大;②总体心血管危险低而诊室血压高;③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异;④药物疗效差;⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者;⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。高血压治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大限度降低

4、长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险这要求：对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素等进行治疗更加严格的高血压治疗目标目标血压水平：所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低。糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg以下。——2007ESH/ESC指南VALUE和INVEST研究在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者.FEVER研究血压降到138.1/82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者

5、相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。多项临床研究(PROGRESS.EUROPA,ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)目标血压应至少降至130/80mmHg以下。但是即使联合治疗，要达到SBP<140mmHg可能仍有难度，而要达到SBP〈130mmHg则难上加难。对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。为了更容易达到目标血

6、压，降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管危险增加一倍良好的血压控制将会带来*中风发生率下降30-35%心梗发生率下降20-25%心衰发生率下降>50%更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素现代降压治疗策略:高质量降压降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果何时开始降压治疗选择起始降压方案的标准SBP和DBP的水平（依据血压

7、水平的定义）总体心血管危险心血管病危险因素（JNC7）高血压*吸烟肥胖*(体重指数>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱*糖尿病*微量白蛋白尿或测定GFR（<60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）*代谢综合征EarlierandLower!降压药物的选择新指南指出，目前大量降压治疗的随机临床研究仍然证实:1．降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；2．五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。3．五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗.4．大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调首

8、选某种药物进行降压的观念己经过时。LIFE和ASCOT临床试验显示阿替洛尔减少心血管事件的作用不如撷沙坦和氨氯地平。2007年新指南指出.β受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的