高血压诊断和治疗

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1、高血压诊断和治疗国家基本药物合理应用高血压（Hypertension）概念：以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征n原发性高血压（primaryhypertension）n继发性高血压（Secondaryhypertension）原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗高血压的诊断有赖于血压的正确测量n诊所偶测血压n家庭自测血压(HBP)n动态血压监测(ABPM)诊所偶测血压血压计动态血压监测在诊断中的意义v了解血压昼夜节律，识别严重

2、高血压，鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义v了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压血压测量的标准n诊室血压仍是评价高血压的主要标准≥140/90mmHgn家庭自测血压将更加普及（其标准）≥135/85mmHgn动态血压测量（ABPM）作为诊室血压的辅助手段，≥130/80mmHg有助于提高高血压的诊断准确性，并识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）血压诊断的判断需要多种方法准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗血压标准：原发性高血压的诊断标准高血压的常规检查1、尿常规：当尿蛋白>0.3g/L，

3、要考虑有早期肾脏损害2、血钾测定：在未用利尿剂，当血钾<3.5mmol/L，要除外继发性高血压（原醛）3、血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。4、心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断危险分层标准：基本条件：血压：1、2、3级是否存在血脂、血糖、肥胖器官损害临床心脑肾血管疾病亚临床靶器官损害评估高血压的诊断要点1、血压持续增高:（非同日3次测量）≥140/90mmHg2、有和或无高血压家族史3、有和或无临床症状（头疼、晕、颈硬）4、高血压常伴有高血脂或糖尿病等5、5年以上血压持续增高的患者常伴颈

4、动脉增厚和斑块（血管损害），或心肌肥厚（心脏损害）或蛋白尿（肾脏损害）原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗高血压患者危险分层及处理原则准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗降压药物运用的基本原则*•小剂量开始•优先选择长效制剂•联合应用•个体化2010版《中国高血压防治指南》联合治疗方案推荐参考从病例看降压药物的应用病例1年轻高血压n谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天n去年单位体检时发现血压高150/100mmHg，间断服降压药物。最高血压180/106mmHg。

5、n近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复降片1#bid治疗。n其父48岁时患急性心肌梗死。nBP：144/86mmHg,心率88次/分，体重指数（BMI）32.3Kg/m2,空腹血糖7.1mmol/L高血压的特点1、年轻高血压34岁2、有肥胖、吸烟以及空腹血糖增高的危险因素3、血压在药物控制后仍未达标，血压为I级，144/86mmHg,4、家族其父亲有早发的心肌梗死史。5、临床诊断分层：药物控制I级，高危病例1药物选择n谢先生,34岁：血压在I级水平（150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。选择何种降

6、压药物：1、ARB或ACEI2、CCB3、B-阻滞剂4、利尿剂为什么选用ARB或ACEI1、年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ARB或ACEI的常见人群。2、此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ARB或ACEI3、此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ARB或ACEI有协同降压的益处。患者修正治疗方案1、运动，减少体重。2、戒烟3、复方降压片1片bid4、氯沙坦50mgqd5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制病例2高血压伴心肌肥厚男性5

7、6岁高血压12年间断服用降压药物，时有干咳，近4年常有运动后的胸闷和头晕。血压测量：160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压,V4-V5ST-T压低。胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大目前服药：依那普利5mgBid,复方罗布麻1片Qd临床诊断：高血压左室肥厚左室肥厚的核磁此病例特点1、中年，高血压病程较长2、间断服用依拉普利，有干咳，血压长期控制不良3、血压较高，2级高血压160/102mmHg4、有运动后的胸闷症状5、心电图以及胸大片支持左室肥厚的诊断高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析药物治疗的选择？1ACEI+C

8、CB2CCB+利尿剂3ARB+β-受体阻滞4ARB+利尿剂+CCB为什么选用3种药物治疗1、此患者血压偏高，是2级以上高血压2、左室肥厚