高血压的预防、诊断和治疗

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1、高血压的预防、诊断和治疗Prevention,DiagnosisandManagementofHypertension北京华信医院朱栓立2015.9.8高血压的防治、诊断和治疗高血压的定义高血压的流行病学原发性高血压的发病机制高血压的诊断和初始评价高血压的管理生活方式改变抗高血压药物顽固性高血压高血压的概念和定义高血压(Hypertension)的定义：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或正在服用抗高血压药物。高血压定义的数值是人为的，当血压达到增加心脑血管病危险的水平时，即认为是高血压，当治疗后危险下降。高

2、血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压原因不明，占90-95%；继发性高血压是某种疾病引起的，占5-10%。血压是血管内血液对血管壁的垂直压力。从115/75mmHg开始，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病和中风的死亡率加倍。高血压是中风、心肌梗死、周围血管疾病和慢性肾病的主要危险因素。高血压仍然是全球早发心脑血管病的主要危险因素。心脑血管病是全球死亡的首要原因，高血压在最常见的危险因素中占了40.6%。在52个国家心肌梗死的所有能改变的危险因素中，高血压仅次于吸烟。收缩压从115mm

3、Hg起，随血压升高冠心病(左图)和中风(右图)的死亡率上升。Lancet360:1903,2002高血压的定义DefinitionofHypertension血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压120-129和80-84高血压前期130-139和85-891期高血压140-159和/或90-992期高血压160-179和/或100-1093期高血压≥180和/或≥110单纯收缩性高血压≥140和＜902013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofa

4、rterialhypertension高血压的定义DefinitionofHypertension血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜115和＜75正常血压＜120和＜80高血压前期120-139和80-891期高血压140-159和/或90-992期高血压≥160和/或≥100单纯收缩性高血压(老年人)≥140和＜90单纯舒张性高血压(中年人）＜140和＞90高血压危重症≥180和≥120注：底色部分是JNC7的高血压分类；高血压危重症又分为伴进行性靶器官功能受损的高血压急危症(Hypertensi

5、veemergencies)和进行性无靶器官功能异常的高血压急症(Hypertensiveurgencies)高血压的流行病学2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿。2014年北京市18-79岁常住居民高血压的患病率是34.9%，比2011年(33.8%)增加3.3%。欧洲普通人群中高血压的患病率在30–45%之间，随年龄增高而快速上升。美国普通人群中高血压患病率大约为29–32%。据估计，我国18岁以上成人高血压患病率为25.2%按2

6、010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2.68亿高血压患者。全球有超过10亿高血压病人。是危害人们健康的主要可防治疾病。年龄和高血压：收缩压随着年龄进行性升高，如果一个人活的足够长，他患高血压的机率在90%以上。但在有些贫穷国家和地区，他们摄入的盐和热量较低，血压并不随年龄的增长而升高。性别差别：由于女性雌激素的保护作用，在50岁前女性的高血压患病率比男性低。在闭经后，女性的高血压患病率高于男性。美国成人(20岁以上)高血压知晓、治疗和控制率的变化趋势1976－2012美国健康和营养检查调查(NHNES)(%)

7、1976-19801988-19911991-19942000-20042005-20062011-2012知晓率517368707982.7治疗率315554596175.6控制率102927344551.8年龄在18－74、收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg或服用抗高血压药物的成人百分比。Lloyd-JonesD,AdamsR,CarnethonM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2009update:AreportfromtheAmericanHeartAsso

8、ciationstatisticscommitteeandstrokestatisticssubcommittee.Circulation2009;119:e21-e1812012年中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率199126.6%12.2%2.9%200230.2%24.7%6.1%201246.5%41.1%13.8%高血