止凝血试验诊断ppt培训课件

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1、出血与血栓性疾病检测检验科马怀安出血血栓止血血管壁血小板凝血因子纤溶抗凝凝血抗凝凝血抗凝影响血栓与止血的因素1血管壁(bloodvesselwall)完整性2血小板数量和质量(plateletfunction)3凝血因子(coagulation)的量与活性4抗凝(anticoagulant)与纤溶(fibrinolysis)活性5血流变学影响血栓与止血的因素抗凝机制：抗凝血酶、蛋白C系统。纤溶系统：纤溶酶原激活物t-PA、u-PA、纤溶酶原和纤溶酶、纤溶抑制物：PAI、α2抗纤溶酶。血小

2、板与凝血系统在血栓形成中的作用胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集血小板止血功能凝血酶血管损伤组织因子血小板胶原暴露外源凝血系统PGG2/H2血小板粘附XIIaXIITXA2血小板初发聚集凝血酶内源凝血系统ADP血小板释放pF3纤维蛋白原纤维蛋白儿茶酚胺5-HT血小板初发聚集（大量）血小板栓子其它血细胞止血与血栓形成X　　　　　XaAPCVaViII　　　　　IIa　ATIII纤维蛋白原纤维蛋白纤溶酶纤溶酶原FDPXII

3、XIIaXIXIaIXIXaVIIIaVIIIiProteinCProteinS凝血酶原凝血酶内源凝血途径组织凝血活酶VIIa,Ca2+血栓调节蛋白外源凝血途径ｔPA,UK活化部分凝血活酶时间(APTT)原理：以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板PF3提供催化表面，加入Ca2+后观察乏血小板血浆凝固所需的时间，即APTT。APTT是内源性凝血途径异常较敏感和常用的筛选试验。参考值：一般为35～45秒(不同APTT试剂有差别),病人结果较正常对照延长10秒以上有病理意义。临床

4、意义：用肝素抗凝治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的两倍左右。延长主要见于：1.因子VIII、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少。2.严重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原减少或缺乏。3.纤维蛋白溶解活性增强，如继发性与原发性纤溶亢进以及循环血中有大量纤维蛋白(原)降解产物（FDP），常见于DIC。4.血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ的抗体以及用肝素治疗时。缩短主要见于：血栓前状态和血栓性疾病，如DIC的高凝期时促凝物质入血以及凝血因子活性增高，也见于心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血栓形成等。血浆凝

5、血酶原时间测定原理：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需的时间即凝血酶原时间（PT）。该试验是外源凝血系统最常用的筛选试验。报告方式及参考值直接报告患者及对照的PT秒数。参考值11-14秒，超过3秒为异常。报告凝血酶原时间比值（PTR）PTR=受检者PT（秒）/正常对照PT（秒）正常对照为多份正常人混合血浆所测得的值。国际标准化比值（INR）INR=PTRISI临床意义PT延长外源性凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白

6、原减低，如先天性因子缺乏症和低纤维蛋白原血症。DIC、原发性纤溶、维生素k缺乏症，肝脏疾患。血循环中抗凝物质增加，如肝素或纤维蛋白降解产物增多等。PT缩短口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。用于香豆素类等口服抗凝剂的监控。血浆纤维蛋白原测定原理：参考值：2-4g/L临床意义：增高：血栓前状态，糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，休克，妊高征等。减低：DIC，原发性纤溶症，重症肝炎和肝硬化。血浆凝血酶时间测定（TT）参考范围：16-18s超过正常对照3s以上者为异常。临床意义：1．凝血酶时间延长见于肝

7、素增多或类肝素抗凝物质存在，纤维蛋白原降解产物（FDP）增多及DIC，低（无）纤维蛋白原血症等。2．凝血酶时间缩短常见于血样本有微小凝块或钙离子存在时。凝血试验的临床应用手术常规出血性疾病诊断血栓性疾病诊断抗凝与溶栓治疗检测术前常规1.原发性疾病、基础疾病2.手术应激、麻醉应激反应3.手术出血，大量输血输液4.术后严重并发症止凝血异常出血血栓血液各项参数血液分析：2.血浆凝血酶原时间测定3.活化的部分凝血活酶时间测定4.凝血酶时间测定5.纤维蛋白原含量测定术前凝血常规：手术患者出血性疾病诊断一期

8、止血缺陷筛选试验二期止血缺陷筛试验的应用一期止血缺陷筛选试验的应用主要应用血友病和血管性血友病肝脏疾病导致的凝血障碍依赖维生素K凝血因子缺乏症弥散性血管内凝血（DIC）凝血酶的作用凝血酶的作用D碎片D碎片E碎片纤维蛋白原模型图DEDDEDDED纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白EDY碎片DD碎片X碎片ＦＤＰD二聚体纤溶酶纤维蛋白ＤED凝血酶EDE碎片D碎片ⅩⅢ因子、Ca2+DD/E碎片DY/YD碎片YY/DXD碎片DD碎片DEDDEDDEDDEDDEDDEDFDP、D二聚体纤溶系统活性化血栓形成1)D