止凝血的检查 诊断学

《止凝血的检查 诊断学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血栓与止血的检测中山大学第二附属医院血液科王秀菊2009.11.24教学内容止凝血、纤溶的机制1常用的实验室检查2血栓与止血检查项目的选择和应用34DIC的实验室检查影响因素凝血因子的数量和质量抗凝物质及纤溶系统的功能血管壁的功能血小板的数量和质量血管壁功能的检查毛细血管脆性实验（CRT）原理：用物理的方法对毛细血管施压，导致血管通透性改变；以此判断血管壁、血管内皮细胞及血小板的综合止血能力。影响因素：1、毛细血管壁的完整性及舒缩功能2、血小板数量和质量3、血浆中vWF毛细血管脆性实验（CRT）临床意义：阳性为毛细血管脆性增加血管性病变：Cap扩张症、血管性紫癜、Vit

2、c/pPLT：AA、AL,MM、ITP、TTP阳性血小板因素：PLT：血小板增多症（黏附聚集差）PLT功能异常：PIL无（低）力症血管性血友病：VWD(VWF减少，常染色体不完全性显性遗传)血管壁功能的检查出血时间测定（BT）原理：将皮肤毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需要的时间。方法：出血时间测定器法：>9min为异常。影响因素：1、PLT数量与质量2、毛细血管的通透性和脆性3、凝血因子严重缺乏：vWF、纤维蛋白原血管壁功能的检查出血时间测定（BT）临床意义：PLT:数量及功能异常BT血管壁：遗传性出血性毛细血管扩张症凝血因子减少：vWF、DIC药物影响：阿司匹

3、林、潘生丁、抗凝剂等BT血栓前状态或血栓性疾病血管壁功能的检查血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定vWF在凝血过程中的作用：1、vWF是粘附分子，在血小板与血管壁的结合中起着重要的桥梁作用。2、vWF是因子FⅧ的载体。与FⅧ形成vWF-FⅧ：C复合物；促进FⅧ的稳定、预防其降解。3、vWF、纤维蛋白原可与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，诱导血小板聚集。方法：免疫火箭电泳法：根据抗原、抗体反应形成的火箭样沉淀峰计算出vWF的含量。血管壁功能的检查血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定临床意义：vWF:vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一。vWD分Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ型，

4、Ⅰ型中度减低，Ⅲ型重度降低，轻度减低或正常见于Ⅱa、Ⅱb型。vWF:血管内皮受损的疾病,如缺血性心脑血管病,周围血管病（DM、肾小球疾病）等。血管壁功能的检查血管性血友病因子活性(vWF:A)测定原理：抗凝血浆中加入特异性单抗，单抗与vWF结合使其聚集，浊度改变，比浊测定vWF活性。临床意义：与vWF:Ag和FⅧ:C结合，用于vWD的分型。1、vWF:A、vWF:Ag和FⅧ:C均正常：排出血友病和vWD2、三者有一项降低，计算vWF:A/vWF:Ag和FⅧ:C/vWF:Ag比值，接近1.0为I型vWD。3vWF:A/vWF:Ag＜0.7为Ⅱa、Ⅱb型，增高见于血栓性疾病

5、。血管壁功能的检查血小板的检查血小板计数：(100-300x109/L)反应性：严重感染、急性溶血PLT原发性：真红、慢粒、原发性PLT增多症继发性：脾切术后生成减少：AA,AL,MM,HU,BMF及放、化疗后消耗过多：DIC、TTPPLT破坏加速：SLE、ITP、恶性淋巴瘤、脾亢分布异常：脾肿大、血液稀释血小板的检查血小板相关抗体（PAIg）的测定包括IgG、IgM、IgA三种机理：由于免疫功能紊乱产生抗自身血小板的抗体,促使血小板破坏,并抑制巨核细胞成熟。临床意义：1、各种免疫相关性Plt减少性紫癜：ITP、SLE、MM、CLL、Evans综合征、恶性淋巴瘤等。2、

6、观察疗效，估计预后.血小板粘附试验（PAdT）血液以一定速度的通过一定表面积的异物,有一定量的血小板被粘附。通过前后之差计算粘附率。粘附前血小板数-粘附后血小板数血小板粘附率=———————————————×100%粘附前血小板数仅反应血小板体外的粘附功能，临床使用价值有限。血小板的检查血小板粘附试验（PAdT）增高：血栓前状态，血栓性疾病（心脑血管病）、DM、妊娠高血压综合症等。减低：血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、肝硬化、MDS、服用Aspirin、低（无）纤维蛋白原血症。血小板的检查血小板的检查血小板聚集试验（PAgT）原理：在富含血小板的血浆中加入诱聚剂

7、，血小板聚集后血小板浊度减低，透光度增加，通过比浊法测定。PLTADP胶原FIBPLTPLTPLTPLTPLT血浆PLT活化血小板聚集试验（PAgT）临床意义：增高：高凝状态、血栓形成性疾病。心脑血管疾病，口服避孕药、晚期妊娠等。降低：血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、肝硬化、服用血小板抑制药物、低纤维蛋白原血症。血小板的检查血小板促凝活性测定原理：血小板膜上的磷脂酰丝氨酸（PF3）与FⅤa、FⅩa、Ca++形成凝血酶原酶，促血液凝固。增高：血栓病及血栓前状态减低：PF3缺乏、血小板无力症、巨血小板综合症、肝硬化、MDS、DIC、S