《止凝血功能检查》PPT课件.ppt

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1、血栓与止血检查内容一、止血机理二、凝血机理三、纤维蛋白溶解机理四、出血性疾病实验诊断、临床意义.第一节概述止血、凝血、纤维蛋白溶解机理血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血止血的三个基本条件：（1）血管结构与功能正常收缩，释放与激活血小板、凝血系统（2）血小板功能与量的正常凝集与释放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系统的正常14个因子，(HMWKininogen,kallikreinK)血管的止血机制：（1）血管

2、的收缩（2）血小板的激活（3）凝血系统的活化（4）局部血黏度的增高止血血管壁损伤血小板粘附、聚集血小板血栓(白色血栓)封住伤口止血完成神经反射体液调节小血管收缩血流缓慢释放ADP激活凝血系统血凝块(红色血栓)内源性凝血途径12kpk,1211910外源性凝血途径3,257910胶原等带负电荷表面组织损伤释放组织因子（Ⅲ因子）激肽释放酶蛋白质部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白质部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶

3、原纤维蛋白原凝血酶A肽、B肽纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白聚合体Ca2+不溶性纤维蛋白聚合体作用转变复合物Ⅶa凝血机理Ca2+凝血是一系列酶促反应，可归纳为：1、一种结局2、二条途径3、三项要素4、四组（14个凝血）因子凝血酶：FgFM,PT,5789,PL细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统，肝细胞体液抗凝：抗凝血酶（AT）蛋白C系统：PC，PS，APC组织因子途径抑制物：TFPI其它抗凝蛋白：α2–M，α1-AT抗凝血系统纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶激活酶UK,SK,Thrombin纤溶酶原纤溶酶Plasmin纤维蛋白纤

4、维蛋白降解产物（FDP）——多种肽链碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纤维蛋白原片段X片段Y片段E纤维蛋白小分子多肽片段D片段DA、B、C纤溶机理1、抗凝血酶作用2、和纤维蛋白单体结合，从而抑制了纤维蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。第二节出血、血栓性疾病的检查1、毛细血管脆性试验（capillaryresistancetest,CRT)2、出血时间测定（bleedingtime,BT)3、血小板计数(plateletcount,PTC)4、血块收缩试验（c

5、lotretractiontest，CRT）一、血管壁与血小板相互作用的试验二、血小板数量和功能1、血小板计数（plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)4、血块退缩试验（clotretractiontest,CRT)三、凝血障碍的检查1、凝血时间（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶时间（activepartialthromboplastin,APT

6、T)3、血浆凝血酶原时间测定（plasmaprothrombintime,PT)4、纤维蛋白原测定（fibrinogentest)5、凝血酶时间测定（thrombintime)6.复钙交叉试验(crossrecalcificationtest,CRT)（一）一级筛选试验1、出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用[方法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血自然停止的时间[参考值]Duke法1-3min>4min为延

7、长Ivy法2-6min>7min为延长BT测定器法6.9±2.1min>9min为延长[意义]BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响[意义]BT延长血小板明显<50109/L血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合：血管性假性血友病（VWD）、DICBT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期2、凝血时间（clottingtime,CT）[原理]观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间血液从血管中抽出与带负电荷

8、表面接触内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa[参考值]6-12min（试管法）[意义]内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulationstate）如血栓性疾病3.血小板计数参考值：（100～300）×109/L意义：（1）血小板