女性生殖系统疾病课件

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1、女性生殖系统和乳腺疾病(diseaseoffemalereproductivesystemandbreast)子宫颈癌（cervicalcarcinoma)一、概述女性生殖系统最常见恶性肿瘤过去>40岁多，近年来<40岁约占50%，原位癌、早期癌↑，晚期癌↓↓5年生存率和治愈率↑↑二、病因发病机制1.早婚、多产、局部卫生不良、包皮垢刺激等2.性生活过早、紊乱→HPV感染致癌主要因素之一3.吸烟、免疫缺陷，致癌风险↑4.癌基因、机体免疫状态与HPV协同作用三、病理变化Gross:糜烂型：原位癌、早

2、期浸润癌外生菜花型内生浸润型：宫颈肥大溃疡型LM:鳞状细胞癌（90%）早期浸润癌（微小浸润癌）癌细胞浸润固有膜间质（基底膜下<5mm）显微镜下诊断浸润癌：浸润深度>5mm腺癌（10-25%）中分化腺癌常见对放化疗不敏感，预后较差四、扩散直接蔓延上—整段宫颈下—阴道穹窿、阴道壁两侧—宫旁、盆腔组织膀胱直肠受累淋巴道蔓延：最常见转移途径血道转移五、预后原位癌、早期浸润癌预后良好局限于宫颈的浸润癌术后5年生存率90%滋养层细胞肿瘤葡萄胎（水泡样胎块）（hydatidiformmole)一、概述绒毛良性

3、病变特征：水泡状绒毛发病：东南亚国家多，我国1/150次妊娠﹤20或﹥40岁妇女多见～～～～～～空卵46xx或46xy单倍体精子单倍体精子单倍体精子二倍体精子完全性葡萄胎不完全性葡萄胎空卵23x69xxy或69xxx23x46xy23x23x23x或23y23x或23y﹢﹢﹢葡萄胎发病机制示意图二、病理变化肉眼：宫腔内透明或半透明水泡，有蒂相连-完全性葡萄胎-不完全性葡萄胎镜下：绒毛肿大，间质高度水肿绒毛间质血管消失，或见无功能血管滋养层细胞增生，轻度异型镜下：三大特点：1）绒毛间质水肿，体积肿

4、大。2）间质血管减少或消失。3）滋养层细胞增生，并具有一定的异型性。三、临床病理联系：表现：阴道流血子宫大于正常妊娠无胎心胎动HCG↑↑预后：多治愈少数→恶葡绒癌侵蚀性葡萄胎（invasivemole)特征：水泡样绒毛浸入子宫肌壁肉眼：肌壁内水泡状组织，紫蓝色出血坏死结节镜下：病变绒毛侵入子宫肌层滋养叶细胞异型性显著出血坏死常见转移：肺脑预后：化疗效果好绒毛膜癌（绒癌）（choriocarcinoma)滋养层细胞的高度恶性肿瘤特征：滋养叶样细胞异型增生、浸润肌层，无绒毛发生多与妊娠有关病理变化：

5、肉眼：单或多结节肌壁内或穿透子宫壁出血坏死镜下：1）明显异型的细胞滋养层、合体滋养层细胞2）不形成绒毛和水泡结构3）癌组织无间质血管，出血坏死明显转移：血道转移→→肺、阴道壁、脑、肾临床：阴道流血，血及尿中HCG↑↑化疗效果好乳腺癌（carcinomaofbreast)一、概述导管上皮及腺泡上皮来源恶性发病率仅次于宫颈癌。40-60岁妇女多发二、病因：雌激素、家族遗传、接触放射性等三、好发部位外上象限，乳腺中央区和其他象限外上象限外下象限内上象限内下象限中央区粉刺癌导管内原位癌非粉刺导管内癌非浸

6、润性癌乳头Paget病伴导管原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性癌浸润性小叶癌小管癌特殊类型癌典型髓样癌黏液癌四、乳癌病理分型镜下：按肿瘤起源及形态结构分管内癌导管癌浸润性导管癌小叶原位癌乳腺癌小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：典型髓样癌，粘液癌，湿疹样癌，鳞癌，炎性乳癌等。1.导管癌(ductalcarcinoma)(1)导管内原位癌(intraductalcarcinomainsitu,DCIS)癌细胞位于扩张导管内，导管基膜完好粉刺癌:肉眼：灰白色或灰黄色条索状、小结节状肿块,切面可挤出粉刺样物

7、镜下：扩张导管内癌细胞多实性排列为团块状，中央区坏死(2)浸润性导管癌(invasiveductalcarcinoma)最常见。由管内癌突破基底膜侵入间质肉眼：灰白质硬，边缘不齐，树根状侵入邻近组织乳头下陷橘皮样外观溃疡镜下：癌细胞排列成巢状、团索状或腺样，间质纤维组织增生单纯癌：实质==间质硬癌：实质间质不典型髓样癌：实质间质，间质内常无淋巴细胞浸润2.小叶癌(lobularcarcinoma)(1)小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu,LCIS)发生于乳腺小叶肉眼：无

8、明显肿块，临床不易发现镜下：1）小叶内末梢导管及腺泡膨大，充满癌细胞2）受累小管基底膜完好3）癌细胞大小、形状较为一致，分裂相少(2)浸润性小叶癌(invasivelobularcarcinoma,ILC)癌细胞突破基底膜侵入间质镜下：1）癌细胞呈单行串珠或细条索—列兵样排列2）癌细胞环形排列—靶样排列五、乳癌的扩散1.直接蔓延2.淋巴道转移最常见同侧腋窝LN3.血道转移六、雌激素和孕激素受体ER+，PR+内分泌治疗效果好，预后好c-erbB-2+癌细胞增殖活跃，预后差