《女性生殖系统疾病》PPT课件.ppt

《《女性生殖系统疾病》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、女性生殖系统疾病子宫颈癌滋养层细胞疾病子宫颈癌概述女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40-60岁最多。病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢等因素有关。HPV感染，尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。组织起源宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；子宫颈管粘膜柱状上皮。子宫颈癌慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂子宫颈上皮不典型增生子宫颈原位癌原位癌累及腺体子宫颈癌轻中重CINCINIIICINIICINICININormalcervicalsquamousepitheliumCINIICINIIIInvasive

2、carcinomaofthecervix子宫颈癌肉眼分型糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡子宫颈癌组织学类型鳞状细胞癌占子宫颈癌的90％左右好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处早期浸润癌指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有层中形成一些不规则的癌细胞条索或小团。浸润癌癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并

3、伴有临床症状者。肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。镜下观，：高分化鳞癌；中分化鳞癌；低分化鳞癌。腺癌直接蔓延向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以延及宫旁及盆壁组织，可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。转移淋巴道转移：为主，一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。血行转移很少见，最多见的部位是肺、骨及肝。子宫颈癌：扩展和转移子宫颈癌淋巴道转移示意图子宫颈癌：临床分期依据：癌组织累及范围0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宫颈Ⅰa期：早期

4、浸润癌，浸润深度<5mmⅠb期：浸润深度>5mmⅡ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁Ⅳ期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移0期及Ⅰa期：一般无自觉症状Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛临床病理联系白带增多、异味；阴道不规则出血及接触性出血；下腹痛；子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘等。预后原位癌与早期浸润癌预后良好；浸润癌预后差。子宫颈癌滋养层细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎／水泡状胎块病因以往学说良性滋养层细

5、胞肿瘤病理性妊娠，可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后绒毛产生继发性退变的结果。目前观点父23X母空卵46xx父23X或23Y父23X母空卵46XXXY完全性葡萄胎发病机制缺乏卵细胞的染色体，胚胎不能发育自我复制部分性葡萄胎发病机制父46XY母23X69xxY母23X69XXY父23X父23X父23Y父23X卵细胞的染色体存在，胚胎可发育葡萄胎／水泡状胎块发病好发于育龄妇女，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能不足或衰退有关；经产妇略多于初产妇。有明显的地区差异，欧美国家比较少见，而东南亚国家的发病率约10倍于欧美国家。葡萄胎／水泡状胎块病变肉眼观：宫腔内薄壁

6、透明囊性葡萄样物，内含清液。大小不一，直径0.5~2、3cm，它们之间有细蒂相连，形如葡萄串。完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎儿或其附属物；部分性葡萄胎：部分绒毛形成葡萄状，部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。葡萄胎／水泡状胎块病变镜下观：绒毛因间质水肿而增大；间质血管消失或稀少；滋养层细胞有不同程度的增生：增生细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存，并具有一定的异型性。完全性葡萄胎往往增生明显。部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生。Hydatidiformmole葡萄胎／水泡状胎块临床病理联系子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小；

7、听不到胎心音、无胎动；胎盘激素分泌显著增多，其中以HCG增多意义最大；子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出。预后：大多数患者经彻底清宫后即可痊愈；约1０％可恶变为侵蚀性葡萄胎；约2.5％恶变为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎／恶性葡萄胎病因多数继发于葡萄胎之后。病变大体：水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官。镜下：绒毛因间质水肿而增大；间质血管消失或稀少；滋养层细胞增生及异型程度显著，常有出血坏死。侵蚀性葡萄胎／恶性葡萄胎临床病理联系在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常；阴道持续或间继不规则流血；胸

8、片示肺内往往有转移灶；有