《女性生殖系统疾病》ppt课件

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1、第九章女性生殖系统疾病病理教研室张玉华正常解剖结构图子宫壁的组织结构：外膜子宫底、体：浆膜其余：纤维膜肌层：平滑肌内膜:单层柱状上皮＋固有层（子宫腺）功能层：受激素调节有周期性变化基底层：增生、修复功能层分层增生期子宫内膜（高倍镜）分泌早期子宫内膜（高倍镜）分泌晚期子宫内膜（高倍镜）第一节子宫疾病一、慢性子宫颈炎病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。病理类型：1、子宫颈糜烂2、子宫颈腺体囊肿3、子宫颈息肉4、子宫颈肥大1、子宫颈糜烂：真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上

2、皮被覆肉眼：淡红色、光滑（正常）鲜红色粗糙（单纯性糜烂）颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂）镜下：子宫颈糜烂正常子宫颈子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）子宫颈乳头状糜烂（中倍镜）2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿Nabothiancyst）形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口粘液潴留于腺腔腺体扩大成囊状肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。镜下：子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）3、子宫颈息肉：形成机制：长期炎症刺激颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生肉眼：突向粘膜表面、带蒂小肿物镜下：子宫颈息肉（大体）4、子宫颈肥大由于长期慢性

3、炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。子宫颈肥大（大体）二、子宫内膜增生症好发年龄：青春期或更年期病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调雌激素分泌过高子宫内膜过度增生肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息肉状突起镜下：单纯性增生腺瘤型增生非典型增生子宫内膜增生症（大体）子宫内膜增生症-单纯性增生子宫内膜增生症-腺瘤型增生子宫内膜增生症-非典型增生三、子宫颈癌（Carcinomaofthecervix）好发年龄：40～60岁发病率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及HPV感染（16、1

4、8型）等。组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带主要表现：阴道不规则出血或接触性出血大体类型⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。三、子宫颈癌子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（溃疡型）（1）子宫颈鳞

5、状细胞癌：90%，多为中度分化原位癌早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm,无血管浸润及淋巴结转移浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现宫颈癌组织学类型：（2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫颈管内膜腺癌宫颈原位癌（中倍镜）宫颈早期浸润癌（中倍镜）宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）宫颈高分化鳞癌（低倍镜）宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）宫颈腺癌（中倍镜）1.直接蔓延：向上子宫颈向下阴道穹隆及阴道壁向两侧宫旁及盆壁组织向前后（晚期）膀胱和直肠3.血道转移：肺、骨及肝2.淋巴道转移(最常见)子宫旁淋巴结闭孔髂内髂外髂总骶前淋巴结锁

6、骨上淋巴结（晚期）宫颈癌扩散膀胱直肠子宫颈癌宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）临床病理联系早期无症状不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘第二节滋养层细胞疾病一、葡萄胎二、侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）三、绒毛膜上皮癌一、葡萄胎（水泡状胎块）好发年龄：20岁以下、40岁以上发病率：1/150次妊娠发病机制：23X+空卵（复制）完全性23X+23X+空卵46XX或46XY23X+23Y+空卵部分性46XY+23X69XXY或69XXX23X+23Y+23X病理变化肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水泡，水泡

7、之间有结缔组织相连，形似葡萄。完全性葡萄胎（大体）不完全性葡萄胎（大体）一、葡萄胎镜下：葡萄胎有三个特点：①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质内血管消失；③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。细胞滋养层细胞合体滋养层细胞葡萄胎（左HE×100，右HE×400）二、侵袭性葡萄胎来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层；镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管可使阴道持续或间断性不规则出血。扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转移至阴

8、道壁或外阴。预后：该病对化疗敏感，治愈率高。三、绒毛膜上皮癌来源：50%继发于葡