女性生殖系统疾病课件

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1、女性生殖系统疾病安徽医科大学病理学教研室李莉主要内容子宫颈疾病葡萄胎√慢性子宫颈炎侵蚀性葡萄胎√子宫颈上皮不典型增生√绒毛膜癌√子宫颈癌√胎盘部位滋养层细胞肿瘤子宫体疾病卵巢肿瘤子宫内膜增生症乳腺疾病子宫内膜异位乳腺纤维囊性变子宫肿瘤乳腺增生性疾妊娠滋养层细胞肿瘤乳腺癌√第一节子宫颈疾病一、子宫颈上皮不典型增生（dysplasiaofcervicalepithelium）子宫颈上皮不典型增生属癌前病变。表现在子宫颈上皮细胞出现不同程度的异型性：细胞大小不一，核大浓染、核浆比例失调，染色质增粗、核大小不一、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊

2、乱等。宫颈正常鳞状上皮子宫颈上皮不典型增生子宫颈上皮不典型增生不典型增生分级不典型增生可分三级：Ⅰ级（轻度）:异型细胞局限于上皮层的下1/3区。Ⅱ级（中度）:异型细胞累及上皮层下部的1/3至2/3。Ⅲ级（重度）:增生的异型细胞超过全层的2/3。一般，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然消退的机会也越多。轻度不典型增生重度不典型增生中度不典型增生二、子宫颈原位癌（carcinomainsitu）指鳞状上皮全层癌变，异型明显，但病变局限于上皮全层，尚未突破基底膜子宫颈原位癌光镜下：上皮层完全为癌细胞所取代，细胞大小、形状不一，呈圆形、卵

3、圆形、梭形，偶见巨核、多核，排列紊乱，层次不清，极向消失。核大浓染、大小及形状不一、染色质增粗，核分裂像常见，并有病理性核分裂像。胞浆相对减少，核浆比值增大。原位癌累及腺体光镜下：原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，致整个或部分腺上皮为癌细胞所取代，但未突破腺体基膜，腺管轮廓尚存。属于原位癌的范畴。宫颈上皮内新生物由于重度非典型增生和原位癌没有明显界限，且生物学行为亦无差异，因此将宫颈上皮的非典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内肿瘤（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）。Ⅰ级（轻度）不典型增生------C

4、INⅠⅡ级（中度）不典型增生------CINⅡⅢ级（重度）不典型增生及原位癌-----CINⅢ上皮的不典型增生－原位癌－浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁最多，平均年龄50岁。由于宫颈涂片工作的开展，很多子宫颈癌能在早期被发现，因此晚期癌远较过去为少。五年生存率明显提高。三、子宫颈癌（carcinomaofcervix）（一）病因和发病机制

5、宫颈癌的病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。近年来对病毒病因研究较多，许多作者通过免疫荧光法在宫颈癌细胞中找到HSV-2型抗原，並从宫颈癌活组织中已分离出HSV-2型病毒DNA。也有人用多聚酶链反应（PCR）及原位核酸分子杂交技术在宫颈癌组织中证实有HPVDNA，说明HPV感染，尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。子宫颈癌的组织发生来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞子宫颈管粘膜柱状上皮。子宫颈癌的组织类型主要有：鳞状细胞癌腺癌（二）病理变化1、子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌

6、在子宫颈癌中最为常见，其发生率约占子宫颈恶性肿瘤的90％以上。根据癌发展的过程，可分早期浸润癌及浸润癌。⑴早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌（microinvasivecarcinoma）是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下确诊。指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。肉眼观：外生菜花型内生浸润型溃疡型⑵浸润癌（incasivecarcinoma）子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌光镜下：按其分

7、化程度可分为三型：①高分化鳞癌：约占20％，癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感②中分化鳞癌：约占60％，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感。③低分化鳞癌：约占20％，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂像都很明显，缺乏角化及细胞间桥对放射线最敏感，但预后较差。子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞癌子宫颈腺癌较鳞癌少见，其发生率约占宫颈癌的10%-25％左右，在20岁以下青年女性的宫颈癌中，则以腺癌为多。其组织发生主要来源于宫颈表面

8、及腺体的柱状上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。大体类型与鳞癌基本相同。镜下，呈一般腺癌的结构可分为高分化、中分化、低分化。宫颈腺癌对放射线不敏感，