女性不孕课件教学ppt课件

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1、生殖医学人解与组织胚胎学教研室黄鹂第一节女性不孕女性不孕-概述1.关于发生率：70—80年代数据差距较大Mosher:美国19—49岁15%Borrio:澳大利亚10%--12%Rantale:芬兰30—40岁15.4%井上正人:日本20%女性不孕-概述WHO八十年代末在25个国家的33个研究中心组织一次标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表明发达国家不孕发病率5%--8%发展中国家一些地区达30%我国不孕症发病率：相关报道10%左右，有逐年上升的趋势。预测每年增800—1000万对女性不孕-概述不孕症发病率增高的原因：1婚姻延迟和生

2、育延迟2避孕方法的广泛采用3人工流产的滥用4环境和生态问题的影响5战争或饥荒等经济条件的不利影响女性不孕-概述2.不孕症的定义一对有正常性生活的夫妇，未经避孕在两年后仍未怀孕者。原发不孕：以往从未有妊娠者。继发不孕：继往妊娠过，后未避孕2年仍不孕者。为早诊断、早治疗，世卫组织1995年编《不育夫妇标准检查与诊断手册》将不孕症标准定为“一年”。女性不孕-发病的相关因素（一）年龄年龄越大发病率越高年龄(岁）不孕率％年龄(岁）不孕率％20-24735-3928.725-298.940-4433.030-3414.645以上87.0女性不

3、孕-发病的相关因素（二）体重1.过度肥胖常发生慢性不排卵1）肝脏合成性激素结合蛋白↓有活性的、游离的睾酮↑2）促性腺激素分泌节律改变卵巢或肾上腺分泌雄激素↑3）组织利用葡萄糖障碍，代偿性胰岛素水平↑通过卵巢自分泌和旁分泌系统雄激素↑女性不孕-发病的相关因素（二）体重2.过于消瘦神经性厌食运动量过大消瘦体内脂肪过少饥饿等以脂肪为原料的性激素分泌不足闭经和不孕女性不孕-发病的相关因素（三）精神、心理因素心理创伤使中枢儿茶酚胺和β－内啡呔↑干扰垂体功能，使排卵障碍女性不孕-发病的相关因素情绪紧张可通过自主神经的调节影响生殖过程1.卵巢内

4、的自主神经控制卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡的生长及排卵。2.输卵管各部有丰富的交感神经末梢，其兴奋性的改变可影响卵、受精卵的运输。3.子宫自主神经的兴奋性变化可影响植入。女性不孕-发病的相关因素（四）医疗手术史以往手术史可明显提高不孕症的发病率如：各种盆腔手术幼年的肠道手术内膜异位手术慢性盆腔脓肿或炎症手术可导致盆腔粘连女性不孕-发病的相关因素（五）感染生殖道炎症（包括性传播疾病）盆腔炎症人流后感染女性不孕-发病的相关因素反复发作慢性的盆腔炎症使盆腔、输卵管发生严重病变感染发作1次不孕发病率13％发作2次发病率36％发作3次发

5、病率75％女性不孕-病因及发病机制女性正常生育的基本条件1）卵巢内卵泡发育正常，排卵正常2）生殖管道发育正常且功能正常3）形态、数量、运动、受精能力正常的精子以上任一环节发生问题都能造成不孕另：10-15%为不明原因不孕女性不孕-病因及发病机制病因大致可归纳为四个方面（一）排卵障碍发生率约占25-30%左右如：卵巢早衰多囊卵巢先天性性腺发育不全黄体功能不足等（二）盆腔因素约占30%如：输卵管不通内膜异位生殖道炎症、畸形肿瘤等女性不孕-病因及发病机制（三）免疫因素1.抗精子抗体（AsAb）2.抗子宫内膜抗体（EMAb）3.抗卵巢抗体

6、（AoA）4.抗心磷脂抗体（AcA）5.抗透明带抗体（AZp）等AsAb和EMAb产生原因及作用机制：（四）不明原因女性不孕-诊断（一）诊断步骤1.病史的采集除月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史外应注意传染病接触史、手术史、盆腔感染史、职业史、宠物喂养史女性不孕-诊断2.临床表现是否有月经紊乱、腹痛、盆腔疼痛、白带异常、小腹肿块、第二性征发育、复发性流产等。3.体格检查除常规检查外，注意发育、营养、第二性征、体态、有无溢乳、毛发分布等。女性不孕-诊断4.特殊检查有选择的进行原则：简单→复杂便宜→昂贵安全→风险（二）排

7、卵障碍的诊断1.基础体温测定排卵日后体温上升0.3—0.5度,维持10天以上。女性不孕-诊断2.宫颈黏液测定a排卵前雌激素刺激：黏液稀薄、透明、拉丝长，羊齿状结晶b排卵后孕激素刺激：黏液粘稠、浑浊、发白，椭圆状小体女性不孕-诊断3.子宫内膜组织学检查连做2个周期取黄体期内膜，验证分泌期内膜时相比实际周期日延迟2天以上，可诊断黄体功能不全4.B超监测精确、方便、无创、价廉正常卵泡D＝17-25mm内膜厚度排卵前应为9-13mm女性不孕-诊断5.激素的测定（1）FSH:周期的第3天测FSH＜10u/L卵巢反应良好；FSH＞20u/L提

8、示卵巢衰退；FSH反复＞18u/L诱导排卵治疗成功的希望很小。女性不孕-诊断（2）LH:周期的第3天检测LH＜5IU/L正常LH＞10IU/L或LH/FSH＞2多囊卵巢可能女性不孕-诊断（3）P：周期第22-25天测半衰期短，一次不准，在LH峰值后