不孕症教学ppt课件

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1、不孕症（Infertility)与生殖相关的重大事件我们从哪里来Infertility定义：有正常性生活，无避孕措施达2年未妊娠。原发不孕：2年内从未妊娠者。继发不孕：曾有妊娠，之后2年未妊娠者。病因(Etiology)女方(femalefactors)38%男方(malefactors)20%男女双方(femaleandmalefactors)27%原因不明(unexplainedinfertitity)15%女方(femalefactor)排卵障碍ovulatorydisorders输卵管因素tubalfactors子宫因素uter

2、inefactors宫颈因素cervicalfactors外阴、阴道因素vulvalandvaginalfactors排卵障碍下丘脑性垂体性卵巢性其他卵巢因素PCOSLUFSPOF卵巢促性腺激素不敏感综合征卵巢先天性发育不良、缺如卵巢手术切除或遭发射线破坏卵巢子宫内膜异位症卵巢肿瘤PCOS主要诊断标准：（1）月经紊乱伴无排卵；（2）高雄激素生化或临床证据（排除其它疾病）（3）B超提示卵巢多囊改变符合以上2/3即达到诊断标准临床表现月经失调、不孕、多毛、痤疮；肥胖（BMI≥25）；黑棘皮症解决生育问题后终身随访输卵管因素输卵管炎、输卵管周

3、围炎症宫外孕术后输卵管结扎或化学药物粘堵输卵管发育不良导致输卵管阻塞、蠕动障碍、粘膜，纤毛受损输卵管性不孕近年有增加趋势性传播性疾病反复宫腔内操作反复药物流产输卵管伞端阻塞，双侧输卵管积水（造影）卵巢、输卵管粘连子宫因素子宫发育异常先天性子宫缺如子宫内膜异常子宫内膜结核Asherman综合症子宫肿瘤男方因素(malefactors)无精、少、弱、畸精症精子产生异常：先天发育异常、感染、慢性疾病等精子运送异常输精管堵塞逆行射精内分泌障碍性功能异常免疫因素男性生殖道免疫屏障破坏，精子、精浆在体内产生对抗自身精子的免疫反应男女双方因素心理因素

4、未确定原因，生育力减退（subfertility）免疫因素不孕症分类输卵管性不孕排卵障碍男性不孕不明原因不孕子宫内膜异位症不孕免疫因素不孕其他检查步骤和诊断男方检查病史询问：既往有无慢性疾病如结核等性生活情况如有无性交困难全身检查专科检查：外生殖器有无畸形或病变精液常规检查WHO精液正常标准量≥2.0mlPH值7.2~7.5精子密度≥20×106/ml总精子数≥40×106/每一次射精活力射精后60min内≥50％精子前向运动(a级+b级)或≥25％精子快速前向运动（a级）≥75％存活a级快速前向运动c级原地打转b级慢速前向运动d级不活

5、动形态≥30％系头部正常形态女方检查病史采集体格检查女性不孕的特殊检查其他女性不孕的特殊检查卵巢功能检查排卵的监测黄体功能检查卵巢储备功能检查卵巢功能检查监测排卵：1、基础体温测定2、宫颈粘液3.、阴道细胞涂片4、连续B超监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象5、定期查血及尿LH峰6、血清雌二醇（E2)、黄体酮（P）检测7、子宫内膜活检8、腹腔镜直接观察排卵情况黄体形成等征象黄体功能判断1、BBT2、子宫内膜病理检查3、黄体中期E2、P水平卵巢储备功能检查1、年龄2、月经周期3、B超窦卵泡计数4、基础FSH、E25、CC兴奋试验输卵管通畅试

6、验输卵管通液术子宫输卵管碘油造影腹腔镜直视下行输卵管通液（最准确的方法）B型超声下子宫输卵管造影等正常造影图像性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精液相和试验子宫镜检查腹腔镜检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精液相和试验子宫镜检查腹腔镜检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精液相和试验子宫镜检查腹腔镜检查子宫内膜异位征病变（腹腔镜下）女性不孕的治疗1.治疗生殖器器质性疾病2.诱发排卵，用于无排卵3.补充黄体分泌功能4.改善宫颈粘液5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗6.辅助生育技术1.器质性病变的处理如生殖道有明确原因的病变，进行相应的病因治疗，如控制

7、感染，手术等。生殖道畸形生殖器炎症子宫肌瘤、子宫内膜异位症等2.输卵管性不孕输卵管阻塞：输卵管粘连松解术输卵管造口术输卵管子宫植入术输卵管吻合术输卵管通而不畅者：输卵管通药液理疗中医中药3.Asherman综合征处理原则分离粘连防止创面再次粘连促进内膜及早修复方法宫腔镜下分离雌激素促进子宫内膜生长放置节育器1.治疗生殖器器质性疾病2.诱发排卵，用于无排卵3.补充黄体分泌功能4.改善宫颈粘液5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗6.辅助生育技术促排卵药物治疗CCHMGFSH:u-FSH,FSH-HP,r-FSHHCGGnRH（LHRH）GnRH类

8、似物：GnRHagonistGnRHantagonist溴隐亭世界首例三组R-GN（Gonal-F+Lhadi+Ovidrel=FSH+LH+HCG）IVF婴儿—Sebastian诞生（1997.5.7）1