《医学不孕症》PPT课件

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1、2021/7/23不孕症中国医大四院妇科那飞2021/7/232021/7/23定义不孕症Infertility凡婚后未避孕有正常性生活同居1年而未孕按既往有否妊娠史分原发不孕继发不孕2021/7/23原因女方因素男方因素双方因素40%30-40%10%2021/7/23外阴阴道因素原因女性不孕因素20岁：受孕机会最高峰35岁后：生育率急剧下降40岁：仅为20岁的5%输卵管因素卵巢因素子宫因素宫颈因素2021/7/23原因女性不孕因素输卵管因素输卵管阻塞输卵管发育异常炎症伞端周围粘连2021/7

2、/23原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变性腺发育不全2021/7/23原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢早衰2021/7/23原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变多囊卵巢2021/7/23原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变功能性卵巢肿瘤黄素化未破裂卵泡综合症LUFS卵巢缺如2021/7/23原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢子宫内膜异位囊肿2021/7/23闭经原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱月经紊乱无排卵月经

3、2021/7/23Sheehan原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）垂体性肿瘤破坏PRL升高精神过度紧张全身消耗性疾病2021/7/23原因女性不孕因素子宫性因素子宫畸形发育异常无子宫2021/7/23原因女性不孕因素子宫性因素子宫内膜异常炎症结核息肉影响受精卵着床2021/7/23原因女性不孕因素子宫性因素粘膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肿瘤2021/7/23原因女性不孕因素宫颈因素宫颈粘液的性状不利于精子穿透导致炎症激素异常宫颈糜烂颈管感染衣原体支原体2021/7/23原因女性不孕因素宫颈因素宫颈发育

4、异常宫颈狭窄宫颈发育不全宫颈肿块宫颈息肉宫颈、颈管肌瘤2021/7/23原因女性不孕因素外阴、阴道因素发育异常两性畸形处女膜异常阴道异常严重的阴道炎症2021/7/23原因男性不孕因素精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能障碍性功能异常2021/7/23原因双方因素缺乏性生活知识精神过度紧张免疫因素同种免疫自身免疫2021/7/23检查步骤与诊断男方检查病史全身检查精液检查2021/7/23检查步骤与诊断女性检查询问病史结婚年龄平时性生活情况月经史既往妊娠史家族史不孕症的就医和治疗情况2021/

5、7/23检查步骤与诊断女性检查体格检查内分泌系统异常的体征体态外型全身营养毛发分布脂肪沉着乳房发育2021/7/23检查步骤与诊断女性检查体格检查常规的妇科检查生殖道感染盆腔包块可疑粘连子宫内膜异位症2021/7/23检查步骤与诊断女性检查特殊检查卵巢功能检查了解预测排卵了解黄体功能BBTB超测卵泡阴道脱落细胞检查宫颈粘液结晶经前内膜活检女性激素测定方法2021/7/23检查步骤与诊断女性检查特殊检查输卵管通畅试验了解宫腔病变输卵管通畅性方法子宫输卵管碘油造影输卵管通液术超声下通液术2021/7

6、/23检查步骤与诊断女性检查特殊检查性交后精子穿透试验PCT20个活动精子/高倍视野2021/7/23检查步骤与诊断女性检查特殊检查宫颈粘液、精液相合试验SCMCT宫颈粘液精液2—3CM2021/7/23检查步骤与诊断女性检查特殊检查宫腔镜检查了解宫腔病变了解内膜病变输卵管开口情况2021/7/23检查步骤与诊断女性检查特殊检查腹腔镜检查直视下子宫输卵管卵巢盆腔病变2021/7/23女性治疗一般治疗改变不良习惯增强体质掌握性知识学会预测排卵日治疗2021/7/23女性治疗治疗生殖器的器质性病变治

7、疗炎症肿瘤阴道横隔宫腔粘连积极治疗宫颈扩张宫颈口狭窄2021/7/23女性治疗诱发排卵治疗氯米芬Clomiphene适用用法体内有一定雌激素水平的月经第5天起，每日50mg，共5天排卵率80%；受孕率30-50%2021/7/23女性治疗诱发排卵治疗绒毛膜促性腺激素HCG作用用法类似LH卵泡成熟后，6000-10000µ一次肌注2021/7/23女性治疗诱发排卵治疗绝经期促性腺激素HMG成分用法FSH75µ；LH75µ月经第3至5天起使用卵泡成熟后加用HCG2021/7/23女性治疗诱发排卵治疗

8、LHRH脉冲疗法适用用法下丘脑性无排卵者采用微泵脉冲式静脉注射，间隔90分钟小剂量：1~5µg/脉冲。排卵率91.4%妊娠率85.8%大剂量：10~20µg/脉冲。排卵率93.8%妊娠率40.6%2021/7/23女性治疗诱发排卵治疗溴隐亭适用用法无排卵伴高PRL者1.25mg/天；一周后1.25mgBid排卵率75-80%；妊娠率60%2021/7/23女性治疗补充黄体分泌功能治疗适用用法黄体功能不健月经第20天，黄体酮10-20mg肌注共5日BBT上升后，HCG2000µ，隔日一次共3次20